Истмоцеле, а не кесарево сечение как таковое, снижает успех экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ более 10 000 циклов переноса эмбрионов

Значимость: Ранее обзоры показали, что кесарево сечение (КС) связано с худшим прогнозом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). До настоящего времени оставалось неясным, следует ли связывать снижение шансов на успех ЭКО с самой операцией КС или с наличием истмоцеле.

Цель: Суммировать имеющиеся данные о влиянии истмоцеле на исходы ЭКО.

Источники данных: Электронные базы данных и клинические регистры были проанализированы до 30 мая 2023 года.

Отбор и синтез исследований: Включали обсервационные исследования, если они оценивали влияние истмоцеле на исходы ЭКО. В качестве сравнения использовали женщин с истмоцеле и женщин без истмоцеле, перенесших ранее КС или вагинальные роды. Качество исследований оценивали по модифицированной шкале Ньюкасла — Оттавы.

Основные исходы: Первичным исходом была частота живорождения. Эффекты выражали как скорректированные отношения шансов (aOR) и нескорректированные отношения шансов (uOR) с 95% доверительными интервалами (95% ДИ). Доказательную базу оценивали по методологии рабочей группы GRADE.

Результаты: В анализ включили 8 исследований (n = 10 873 пациентки). У женщин с истмоцеле частота живорождения была ниже, чем у женщин после КС без истмоцеле (aOR, 0,62; 95% ДИ, 0,53-0,72), и у женщин с анамнезом вагинальных родов (aOR, 0,55; 95% ДИ, 0,42-0,71). Частота живорождения у женщин после КС без истмоцеле и у женщин с анамнезом вагинальных родов была сопоставимой (aOR, 0,74; 95% ДИ, 0,47-1,15). Подгрупповой анализ показал отрицательное влияние внутриполостной жидкости (ICF) у женщин с истмоцеле на частоту живорождения (uOR, 0,36; 95% ДИ, 0,18-0,75), тогда как частота живорождения у женщин без ICF и у женщин без истмоцеле была сходной (uOR, 0,94; 95% ДИ, 0,61-1,45).

Выводы и клиническая значимость: Получены данные умеренного качества, подтверждающие отрицательное влияние истмоцеле, но не самого КС, на частоту живорождения у женщин, проходящих ЭКО. Неблагоприятное влияние истмоцеле на исходы ЭКО, по-видимому, усиливается при накоплении внутриполостной жидкости перед переносом эмбриона.

Номер регистрации клинического исследования: CRD42023418266.