Истмоцеле и овариальная стимуляция при ЭКО: что следует учитывать специалисту по репродуктивной медицине

Вопрос исследования: Каков риск развития внутриполостной жидкости (ВПЖ) при овариальной стимуляции у пациенток с истмоцеле после предыдущего кесарева сечения?

Ответ: У пациенток с имеющимся истмоцеле риск развития ВПЖ при гормональной стимуляции для ЭКО составляет почти 40%; поэтому необходимо особенно внимательно исключать скопление жидкости во время стимуляции и, в частности, к моменту переноса, при этом репродуктивные исходы циклов с переносом криоконсервированных эмбрионов, по-видимому, не ухудшаются.

Что уже известно: В последнее время все больше внимания уделяется долгосрочному влиянию родоразрешения путем кесарева сечения на здоровье матери и ее будущую фертильность. Формирование истмоцеле — одно из последствий кесарева сечения. Наличие ВПЖ в сочетании с истмоцеле описано ранее, а неблагоприятное влияние жидкости в полости матки на имплантацию хорошо известно специалистам по репродуктивной медицине. Накопление ВПЖ ранее описывали у пациенток с гидросальпинксом, реже — у пациенток с синдромом поликистозных яичников, проходящих овариальную стимуляцию для ЭКО/ИКСИ, и даже у некоторых пациенток без выявленной причины. Вспомогательные репродуктивные технологии служат способом преодоления бесплодия. Специалисты по репродуктивной медицине нередко наблюдают пациенток со вторичным бесплодием, имеющих в анамнезе одно или несколько предшествующих кесаревых сечений и ультразвуково подтвержденное истмоцеле. Однако имеющиеся данные о распространенности внутриполостной жидкости во время овариальной стимуляции у пациенток с ультразвуково подтвержденным истмоцеле ограничены. Кроме того, данных о влиянии ВПЖ в стимулированном цикле на результаты ВРТ в последующем цикле переноса криоконсервированных эмбрионов мало, и этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Дизайн, объем и длительность исследования: Проспективное наблюдательное поисковое исследование было проведено в клинике IVI Middle East Fertility Clinic в Абу-Даби с июня 2018 года по март 2019 года, а ретроспективный анализ репродуктивных исходов выполняли до июля 2019 года.

Участницы, материалы, условия и методы: В исследование включали пациенток со вторичным бесплодием, определяемым как бесплодие в течение не менее 1 года после предшествующей успешной беременности, проходивших овариальную стимуляцию для ЭКО/ИКСИ и имевших в анамнезе одно или несколько кесаревых сечений с видимым при ультразвуковом исследовании истмоцеле (n = 103). В ходе овариальной стимуляции пациенткам проводили стандартное клиническое наблюдение с влагалищным ультразвуковым исследованием. Всем участницам было предложено заполнить анкету о предшествующем акушерском анамнезе. Регистрировали развитие ВПЖ, а также изменения размеров истмоцеле в ходе овариальной стимуляции. Репродуктивные исходы циклов переноса криоконсервированных эмбрионов у пациенток с истмоцеле ретроспективно сравнивали с исходами у пациенток с бесплодием без истмоцеле в нашей клинике за тот же период.

Основные результаты и роль случайности: У пациенток с имеющимся истмоцеле после предыдущего кесарева сечения риск развития визуализируемой при ультразвуковом исследовании жидкости в полости матки в ходе овариальной стимуляции составляет около 40%. Развитие ВПЖ значимо коррелировало с глубиной истмоцеле на 2–3-й день (P = 0,038) и в день триггера (за 1–2 дня до него; P = 0,049), окружностью истмоцеле в день триггера (за 1–2 дня до него; P = 0,040), расстоянием от рубца на матке до наружного зева (P = 0,036), числом рожденных детей (P = 0,047) и числом предыдущих кесаревых сечений (P = 0,035). Во время овариальной стимуляции наблюдалось статистически значимое увеличение параметров, связанных с размером истмоцеле. Статистически значимых различий в репродуктивных исходах после переноса криоконсервированных эмбрионов между пациентками с истмоцеле и без него не выявлено, если ВПЖ была исключена до процедуры переноса эмбриона: частота наступления беременности, а также частоты биохимической и эктопической беременности, выкидышей и сохраняющихся/завершившихся родами беременностей не различались.

Большие данные: Нет.

Ограничения, причины для осторожности: Исследование изначально не было предназначено для изучения причин развития ВПЖ во время овариальной стимуляции или оценки репродуктивных исходов. Кроме того, небольшое число зарегистрированных репродуктивных исходов можно рассматривать как ограничение.

Более широкое значение результатов: Полученные данные подчеркивают необходимость повышенного внимания со стороны специалистов по репродуктивной медицине к потенциально неблагоприятному влиянию истмоцеле на ВРТ, поскольку во время овариальной стимуляции при ЭКО возможно развитие внутриполостной жидкости. Увеличение окружности истмоцеле может затруднять перенос эмбриона.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Финансирование исследования не указывалось. У авторов нет конфликта интересов.

Регистрационный номер исследования: Проспективное исследование зарегистрировано на clinicaltrials.gov под номером NCT03518385.