Влияние интервала между гистеросальпингографией и внутриматочной инсеминацией на исход беременности у пациенток с бесплодием

Введение: Гистеросальпингография (ГСГ) — наиболее распространённый в клинической практике метод оценки проходимости маточных труб. Хотя в ряде исследований после ГСГ отмечалось повышение частоты наступления беременности, до настоящего времени влияние интервала между ГСГ и внутриматочной инсеминацией (ВМИ) на исход беременности специально не изучалось.

Цель: Оценить влияние интервала между ГСГ и ВМИ на частоту живорождения у пациенток с бесплодием.

Методы: Ретроспективное когортное исследование. С помощью системы регистрации медицинских данных по репродуктивному здоровью были выявлены пациентки, которым в период с января 2017 года по октябрь 2021 года провели не менее одного цикла ВМИ. В зависимости от интервала между ГСГ и ВМИ пациенток разделили на три группы: интервал менее 6 месяцев, 6–12 месяцев и более 12 месяцев. Для расчёта относительных рисков (RR) и 95% доверительных интервалов (ДИ) в разных группах использовали обобщённые оценочные уравнения с распределением Пуассона.

Результаты: За период исследования 413 пациенток прошли 701 цикл ВМИ: 415 циклов в группе с интервалом менее 6 месяцев, 138 — в группе с интервалом 6–12 месяцев и 148 — в группе с интервалом более 12 месяцев. Частота живорождения в группе с интервалом менее 6 месяцев была выше, чем в двух других группах (17,35% против 12,32% и 8,11% соответственно; P=0,017). Аналогично, частота клинической беременности в этой группе также была выше (19,76% против 14,49% и 11,49% соответственно; P=0,049). При отдельной корректировке на ФСГ, АМГ, тип бесплодия, длительность бесплодия, диагноз бесплодия, общее число подвижных сперматозоидов (TMC), лекарственную терапию, толщину эндометрия и размер доминантного фолликула частота живорождения в группе с интервалом более 12 месяцев достоверно снижалась на 60% (скорректированный RR=0,40; 95% ДИ 0,19–1,40). Кумулятивные показатели клинической беременности и живорождения в группе с интервалом менее 6 месяцев были выше, чем в двух других группах (P<0,05), однако различия по кумулятивной частоте наступления беременности между тремя группами не достигли статистической значимости (лог-ранговый тест: P=0,06).

Выводы: Интервал между ГСГ и ВМИ связан с исходом беременности. Наиболее высокие показатели клинической беременности и живорождения наблюдались при интервале менее 6 месяцев. Поэтому, если у пары имеются показания к ВМИ, её следует проводить как можно раньше после ГСГ.