Ожирение в перименопаузе: современные варианты лечения с учетом патогенетических факторов

Здоровье женщин после наступления менопаузы приобретает особую актуальность в связи со старением населения во всем мире. Одновременно ожидается рост распространенности ожирения среди женщин в постменопаузе, что создает серьезную проблему для общественного здравоохранения. Хотя увеличение массы тела в период менопаузы является хорошо известным явлением, его причины и механизмы изучены не полностью. В настоящей работе проведен обзор литературы с целью изучения возможных гормональных факторов и патогенетических механизмов, способствующих развитию ожирения в перименопаузе, а также выявления патогенетических факторов, которые могут помочь в выборе лечения. Гормональные изменения, обусловленные менопаузой, включая гипоэстрогению, гипергонадотропинемию, относительную гиперандрогению, дефицит гормона роста, лептинорезистентность и хронический стресс, влияющий на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, связывают с развитием ожирения у женщин в перименопаузе. Эти гормональные колебания в сочетании со снижением суточных энергозатрат приводят к метаболическим изменениям, повышающим риск метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний. Увеличение массы тела у женщин в перименопаузе связано с большей общей и абдоминальной жировой массой и меньшей безжировой массой тела. Решение этой проблемы требует индивидуализированной коррекции поведения, дополненной эффективной фармакотерапией и, при наличии показаний, бариатрической хирургией. Современные методы лечения ожирения продемонстрировали безопасность и эффективность в клинических исследованиях, что позволяет рассчитывать на уменьшение избытка жировой ткани, улучшение метаболических показателей, снижение сердечно-сосудистого риска, а также повышение качества и продолжительности жизни женщин. Помимо стандартных методов лечения ожирения, в статье рассматриваются различные стратегии, основанные на его патогенетических факторах; они могут стать перспективными вариантами лечения ожирения с осложнениями или без них у женщин в перименопаузе. Одним из таких потенциальных подходов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), которая теоретически воздействует на висцеральное ожирение за счет уменьшения накопления висцеральной жировой ткани, сохранения метаболически активной безжировой массы тела и улучшения липидного профиля. Однако, несмотря на описанные преимущества, гинекологические и эндокринологические общества в настоящее время не рекомендуют использовать МГТ для профилактики или лечения ожирения, поэтому необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих данных. Согласно новым данным, висцеральное ожирение в перименопаузе может быть следствием гипоэстрогении, что потенциально обосновывает применение МГТ как лечения, воздействующего на причину заболевания. Это подчеркивает необходимость активизации исследований сложных гормональных и метаболических изменений, происходящих в перименопаузе, и их роли в развитии ожирения.