Единая концептуальная модель тазового дна для изучения морфологических изменений при пролапсе, старении и различном числе родов

Для оценки изменений структур и формы тазового дна применяли различные двухмерные и трёхмерные измерения. К ним относятся оценка размеров урогенитального и леваторного отверстий, степени повреждения мышцы, поднимающей задний проход, объёма леваторной чаши и формы леваторной пластинки. Мы полагаем, что каждое из этих измерений отражает изменения отдельного компонента совокупных изменений мышечных и фасциальных структур. Влагалищные роды, старение и индивидуальные анатомические особенности по-разному влияют на структуры тазового дна и их соединения. До настоящего времени не существовало единой концептуальной модели, позволяющей оценить взаимосвязь этих многочисленных показателей и отражающей общую структуру и функцию тазового дна. Поэтому целью настоящего исследования было описать единую концептуальную модель тазового дна, чтобы лучше понять, как перечисленные изменения тазовых структур и их биомеханические взаимодействия влияют на поддержку тазовых органов при вагинальных родах, пролапсе и старении. Согласно этой модели, тазовое дно состоит из пяти основных анатомических структур: (1) лобково-висцеральной, (2) лобково-прямокишечной и (3) подвздошно-копчиковой мышц с их поверхностной и нижней фасциями; (4) промежностной мембраны или промежностного тела; (5) комплекса анального сфинктера. Схематически считается, что эти структуры берут начало от структур боковой стенки таза и медиально соединяются в важных точках, включая комплекс анального сфинктера, промежностное тело и анококцигеальный шов. Лобково-висцеральная мышца преимущественно участвует в закрытии урогенитального отверстия, тогда как лобково-прямокишечная мышца главным образом связана с закрытием леваторного отверстия, хотя каждая из этих мышц участвует и в функции другой. Сзади и латерально подвздошно-копчиковая мышца образует у женщин с нормальной поддержкой структуру, напоминающую полку и заполняющую оставшееся пространство между медиально расположенными мышцами и местами прикрепления к боковой стенке таза. К другим особенностям модели относятся леваторная пластинка, объём леваторной чаши и аноректальный угол. Концептуальная модель тазового дна объединяет имеющиеся наблюдения и указывает на очевидные пробелы в знаниях о том, как роды, повреждения, заболевания и старение способствуют изменениям функции тазового дна вследствие отрыва одной или нескольких важных точек соединения либо несостоятельности лобково-висцеральной мышцы.