Анализ сегмента ST по сравнению с одной кардиотокографией для мониторинга состояния плода в родах: обновлённый систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

Введение: Анализ сегмента ST (STAN) был внедрён как дополнение к кардиотокографии (КТГ) для улучшения исходов у новорождённых и матерей. Цель настоящего исследования — количественно оценить эффективность STAN по сравнению с КТГ и качество доказательств по системе GRADE.

Методы: Проведён систематический поиск литературы для выявления рандомизированных контролируемых исследований; включённые исследования оценивали на риск систематической ошибки. Выполнены метаанализы с расчётом объединённого относительного риска (RR) или отношения шансов Peto (OR). Для отдельных исходов также проведён апостериорный последовательный анализ исследований, чтобы оценить риск ложноположительных результатов и необходимость дополнительных исследований.

Результаты: В метаанализ включены 9 рандомизированных контролируемых исследований с участием 28 729 женщин. Различий между группами по частоте оперативного родоразрешения по поводу дистресса плода не выявлено (10,9% против 11,1%; RR 0,96; 95% ДИ 0,82–1,11). Применение STAN сопровождалось значимо более низкой частотой метаболического ацидоза (0,45% против 0,68%; OR Peto 0,66; 95% ДИ 0,48–0,90). Таким образом, для предотвращения одного случая метаболического ацидоза необходимо мониторировать с помощью STAN вместо одной КТГ 441 женщину. У женщин, рандомизированных в группу STAN, риск взятия крови у плода был ниже, чем у женщин, которым проводили стандартный мониторинг с помощью КТГ (12,5% против 19,6%; RR 0,62; 95% ДИ 0,49–0,80). Качество доказательств варьировало от высокого до среднего.

Выводы: Абсолютный эффект STAN был небольшим, а клиническая значимость выявленного снижения частоты метаболического ацидоза вызывает сомнения. Недостаточно доказательств, чтобы утверждать, что добавление STAN к КТГ обеспечивает существенные клинические преимущества по сравнению с одной КТГ.