Повреждение тазового дна при вагинальных родах меняет жизнь женщины и предотвратимо: что можно сделать?

Заболевания тазового дна после родов имеют тяжёлые пожизненные последствия для женщин; ежегодно более 300 000 из них нуждаются в хирургическом лечении. Это примерно 10% из 3 млн женщин, ежегодно рожающих через естественные родовые пути. Вагинальные роды — наиболее значимый модифицируемый фактор риска пролапса тазовых органов, наиболее тесно связанного с родами заболевания тазового дна, а также важный фактор развития стрессового недержания мочи. При этих заболеваниях выполняют в 10 раз больше операций, чем при повреждениях анального сфинктера. По данным визуализации, повреждения мышцы, поднимающей задний проход, сухожильного центра промежности и промежностной мембраны выявляются почти у 19% первородящих. Во время родов мышца, поднимающая задний проход, и ткани родового канала должны растянуться более чем втрое по сравнению с исходной длиной; именно это перерастяжение, а не сдавление или нейропатия, приводит к разрыву мышцы, видимому при визуализации. Такое повреждение выявляется у 55% женщин, у которых впоследствии развивается пролапс, причём отношение шансов составляет 7,3 по сравнению с женщинами с нормальной поддержкой тазовых органов. Кроме того, повреждение мышцы, поднимающей задний проход, может нарушать другие механизмы закрытия тазового отверстия, включая функцию сухожильного центра промежности и промежностной мембраны. Эти повреждения связаны с расширением мочеполового отверстия, которое теперь называют пролапсом с ранним началом, а также с неудачами хирургического лечения пролапса. Факторы риска повреждения мышцы, поднимающей задний проход, многообразны и включают родоразрешение с помощью щипцов, затылочное предлежание с поворотом затылка кзади, более старший возраст матери, длительный второй период родов и массу тела новорождённого более 4000 г. Родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора связано с меньшей частотой повреждения этой мышцы. Другие меры, которые теоретически могут уменьшить риск повреждений, включают ручной поворот плода из затылочного предлежания с поворотом затылка кзади в затылочное предлежание с поворотом затылка кпереди, медленное постепенное рождение плода, массаж промежности или применение компрессов, а также раннюю индукцию родов, однако их защитный эффект необходимо подтвердить в исследованиях. Кроме того, обучение женщин тому, как не тужиться при сокращённой мышце, поднимающей задний проход, вероятно, позволит снизить риск повреждения за счёт уменьшения напряжения в уязвимой зоне прикрепления мышцы. Помощь женщинам после тяжёлых родов можно улучшить благодаря раннему выявлению повреждений, физиотерапии и вниманию к восстановлению. Во время беременности женщин необходимо информировать об этих рисках. Антенатальное обучение женщин отдалённым последствиям родов для тазового дна позволит им принимать информированные решения о тактике ведения родов.