Влияние гормональной терапии на эндометриомы яичников: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние гормональной супрессии эндометриоза на размер эндометриоидных кист яичников.

Источники данных: Авторы провели поиск в базах MEDLINE, PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase и ClinicalTrials.gov за период с января 2012 года по декабрь 2022 года.

Методы отбора исследований: В обзор включали исследования с участием женщин в пременопаузе, получавших гормональную терапию эндометриоза в течение не менее 3 месяцев. Исключали исследования, в которых в период наблюдения проводилось хирургическое вмешательство, а также исследования с применением гормонов для профилактики рецидива эндометриомы после хирургического лечения эндометриоза. Риск систематической ошибки оценивали по шкале Newcastle–Ottawa и с использованием инструмента Cochrane Risk of Bias. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD42022385612).

Обобщение данных и результаты: Первичной конечной точкой было среднее изменение объёма эндометриомы в процентах от исходного уровня через 6 месяцев или более. Вторичными конечными точками были изменение объёма через 3 месяца и результаты анализа в зависимости от класса гормональной терапии. В обзор включили 16 исследований (15 когортных и одно рандомизированное контролируемое исследование), в которых участвовали 888 пациенток, получавших диеногест (7 исследований), другие прогестины (4), комбинированные гормональные контрацептивы (2) и другие виды супрессивной терапии (3). В целом уменьшение объёма эндометриом становилось статистически значимым через 6 месяцев и составляло в среднем 55% (95% ДИ −40–−71%; 18 групп лечения; 730 пациенток; p < 0,001; I² = 96%). Наиболее выраженное уменьшение наблюдалось при применении диеногеста и комбинации норетистерона ацетата с летрозолом, затем следовали релуголикс и лейпролида ацетат. При применении комбинированных гормональных контрацептивов и других прогестинов статистически значимого уменьшения объёма не выявлено. Отмечалась высокая неоднородность исследований, а также риск систематической ошибки отбора.²

Выводы: Гормональная супрессия может существенно уменьшать размер эндометриом, однако точная степень уменьшения, которой можно ожидать у пациенток, остаётся неопределённой.