Субклинический гипотиреоз у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом: нарративный обзор

В этом нарративном обзоре критически проанализирована литература о связи между ожирением, метаболическим синдромом и субклиническим гипотиреозом. Эти состояния часто встречаются во взрослой популяции, и их взаимосвязь оценивалась в различных исследованиях и метаанализах. Распространенность субклинического гипотиреоза у лиц с ожирением выше, чем у пациентов без ожирения, и эта тенденция выраженнее при неблагоприятных фенотипах ожирения. Однако диагностика и лечение субклинического гипотиреоза у пациентов с ожирением могут быть затруднены. Избыточная жировая масса ассоциирована с гипоэхогенностью щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, а у эутиреоидных лиц с ожирением уровень ТТГ, свободного Т3 и соотношение свободного Т3/свободного Т4 выше, чем у лиц без ожирения в состоянии эутиреоза. Кроме того, в жировой ткани пациентов с ожирением выявлены сниженная экспрессия рецептора ТТГ и измененная функция дейодиназ. Накопленные данные не подтверждают необходимость медикаментозной коррекции изолированной гипертиреотропинемии у эутиреоидных пациентов с ожирением, поскольку терапия гормонами щитовидной железы существенно не улучшает снижение массы тела, а повышение сывороточного ТТГ может быть обратимым после гипокалорийной диеты или бариатрической операции. С другой стороны, ожирение связано с повышением уровня лептина. Воспаление может повышать риск тиреоидита Хашимото, что увеличивает вероятность явного или субклинического гипотиреоза у пациентов с ожирением. И метаболический синдром, и субклинический гипотиреоз ассоциированы с атеросклерозом, заболеваниями печени и почек. Поэтому сочетание этих двух состояний может усиливать неблагоприятные эффекты, характерные для каждого из них. Субклинический гипотиреоз следует выявлять у пациентов с ожирением и лечить соответствующими дозами L-тироксина с учетом безжировой массы тела и массы тела. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы проверить, может ли лечение тиреоидной недостаточности снизить ожидаемые риски.