Целенаправленная системная терапия для взрослых с атопическим дерматитом: выбор между биологическими препаратами и ингибиторами Янус-киназы

Терапевтические возможности для людей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, рефрактерным к топической терапии, в последние годы быстро расширились. Эти новые таргетные иммуномодулирующие препараты — биологические препараты и ингибиторы Янус-киназы (JAK) — в клинических исследованиях, преимущественно плацебо-контролируемых, продемонстрировали высокую эффективность и приемлемую безопасность при атопическом дерматите, однако универсального алгоритма, позволяющего выбрать между ними для конкретного пациента, не существует. Поэтому пациентам и врачам следует использовать совместное принятие решений, обсуждая эффективность, безопасность, путь введения, мониторинг, стоимость, скорость наступления эффекта и другие факторы, чтобы прийти к индивидуализированному выбору терапии. В этом обзоре мы стремимся помочь совместному принятию решений, суммируя данные об эффективности, безопасности и мониторинге биологических препаратов и пероральных ингибиторов JAK у взрослых с атопическим дерматитом. Сетевые метаанализы показывают, что более высокие дозы аброцитиниба и упадацитиниба эффективнее биологических препаратов. Они также показывают, что среди биологических препаратов дупилумаб, вероятно, эффективнее тралокинумаба и лебрикизумаба. Биологические препараты в целом считаются более безопасными, чем ингибиторы JAK, хотя опасения в отношении ингибиторов JAK в основном экстраполированы с ингибиторов JAK старого поколения, применявшихся у пациентов с более высоким риском. Кроме того, мы излагаем данные и соображения, касающиеся выбора и применения системной иммуномодулирующей терапии у особых групп пациентов, включая беременных, лиц с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатитом B и C, терминальной стадией хронической болезни почек и пожилых взрослых.