Связь между биологической терапией псориаза и временем до развития впервые возникшего воспалительного артрита: ретроспективное когортное исследование

Введение: Таргетная биологическая терапия эффективно контролирует кожные проявления псориаза, однако неизвестно, может ли она отсрочить развитие воспалительного артрита. Цель исследования — сравнить время до возникновения воспалительного артрита у пациентов, впервые получавших биологическую терапию псориаза.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании использовали данные общенациональной выборки пациентов из США, содержащиеся в базе электронных медицинских карт американской сети TriNetX. В исследование включили взрослых пациентов (≥18 лет), у которых было зарегистрировано два кода диагноза псориаза по Международной классификации болезней с интервалом более 30 дней и которым впервые назначили биологический препарат — ингибитор фактора некроза опухоли (ФНО), интерлейкина (ИЛ)-17, ИЛ-23 или ИЛ-12/23 — в день постановки первого диагноза псориаза или позднее. Время до впервые возникшего воспалительного артрита, определяемого по первому коду диагноза псориатического или другого воспалительного артрита после начала биологической терапии, оценивали методом Каплана—Майера. Зависимость риска воспалительного артрита от времени рассчитывали с помощью взвешенной регрессии Кокса пропорциональных рисков; референтной группой были пациенты, получавшие ингибиторы ФНО. Анализ корректировали с учётом демографических и клинических ковариат. В анализах чувствительности оценивали впервые диагностированный псориаз, применяли более длительные периоды исключения случаев артрита, существовавших до начала лечения, учитывали смену препарата, а также использовали более строгие определения заболевания и исхода.

Результаты: В период с 1 января 2014 года по 1 июня 2022 года выявили 15 501 пациента с псориазом (средний возраст — 50,2 года [стандартное отклонение 15,0]; 8399 [54,2%] женщин и 7102 [45,8%] мужчины; 11 175 [72,1%] белых). Воспалительный артрит развился у 976 (6,3%) из 15 501 пациента; кумулятивная частота составила 2,6 случая на 100 человеко-лет. В многофакторном регрессионном анализе риск развития воспалительного артрита был значимо ниже у пациентов, получавших ингибиторы ИЛ-12/23 (скорректированное отношение рисков 0,58; 95% доверительный интервал 0,43–0,76) или ИЛ-23 (0,41; 0,17–0,95), чем у пациентов, получавших ингибиторы ФНО. Значимых различий между ингибиторами ИЛ-17 и ФНО не выявили (0,86; 0,54–1,38). Результаты для ингибиторов ИЛ-12/23 сохранялись во всех анализах чувствительности. Для ингибиторов ИЛ-23 результаты сохранялись в трёх из шести анализов чувствительности, в том числе при использовании более строгого диагностического критерия артрита и исключении пациентов, у которых артрит развился в течение 3 или 6 месяцев после первого назначения биологического препарата.

Выводы: В этом крупном когортном исследовании пациентов с псориазом лечение ингибиторами ИЛ-12/23 или ИЛ-23 ассоциировалось с меньшим риском развития воспалительного артрита, чем лечение ингибиторами ФНО. Для подтверждения этих результатов необходимы проспективные обсервационные исследования с оценкой активности заболевания и объединённый анализ ранее проведённых рандомизированных исследований.

Финансирование: отсутствовало.