Влияние физиотерапии мышц тазового дна на функции мочеиспускания, кишечника и сексуальную функцию у женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом: рандомизированное контролируемое исследование

Введение и цель: Эндометриоз — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся наличием и пролиферацией желёз и стромы эндометрия за пределами полости матки. Он встречается у 6–10% женщин репродуктивного возраста и может быть представлен поверхностной, яичниковой или глубоко инфильтрирующей формой. Глубоко инфильтрирующий эндометриоз может сопровождаться болевым синдромом и гипертонусом мышц тазового дна. Кроме того, он способен вызывать нарушения функции кишечника, мочеиспускания и сексуальной функции, ухудшая качество жизни женщин. Роль физиотерапии у женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом изучена недостаточно. Целью исследования было, во-первых, оценить влияние физиотерапии мышц тазового дна на функции мочеиспускания, кишечника и сексуальную функцию. Во-вторых, оценить влияние ультразвуковой визуальной обратной связи во время физиотерапии на состояние мышц тазового дна и субъективные изменения частоты половых контактов.

Материалы и методы: Рандомизированное контролируемое исследование проводили с июня 2018 года по декабрь 2019 года в нашем центре третичного уровня. В исследование включали нерожавших женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом и поверхностной диспареунией. При первичном обследовании оценивали площадь леваторного хиатуса с помощью 3D/4D-транс­перинеального ультразвукового исследования, выраженность болевого синдрома, а также функции мочеиспускания, кишечника и сексуальную функцию. Затем методом рандомизации женщин распределяли в группу без вмешательства (контрольную) или в группу лечения, где проводили пять индивидуальных сеансов физиотерапии мышц тазового дна (экспериментальную группу). Через четыре месяца выполняли повторное обследование. Функции мочеиспускания, кишечника и сексуальную функцию оценивали при первичном и повторном обследованиях с помощью валидированных опросников. В частности, для оценки симптомов со стороны нижних мочевых путей использовали опросник Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms, для выявления запоров — опросник Knowles–Eccersley–Scott-Symptom, а для оценки сексуальной функции — индекс женской сексуальной функции. Конечным результатом было межгрупповое сравнение различий в фактических изменениях медианных баллов опросников между первичным и повторным обследованиями.

Результаты: Исследование завершили 30 женщин: 17 в экспериментальной группе и 13 в контрольной. Статистически значимых различий между группами по функциям мочеиспускания, кишечника и сексуальной функции не выявлено, хотя у женщин экспериментальной группы отмечалась тенденция к уменьшению симптомов запора.

Выводы: У женщин с глубоко инфильтрирующим эндометриозом физиотерапия мышц тазового дна, по-видимому, не влияет на функции мочеиспускания, кишечника и сексуальную функцию. Поэтому, несмотря на уменьшение поверхностной диспареунии и хронической тазовой боли, улучшение расслабления мышц тазового дна и высокую удовлетворённость лечением, женщин необходимо информировать о неясном влиянии физиотерапии на эти функции. Для дальнейшей оценки её эффекта необходимы более масштабные исследования.