Лечение женщин с вагинальной релаксацией: систематический обзор и метаанализ

Введение: Несмотря на применение различных методов лечения у женщин с вагинальной релаксацией, насколько нам известно, систематических обзоров по этой теме до сих пор не проводилось.

Цель: Обобщить наиболее убедительные доступные данные об эффективности и безопасности консервативных и хирургических методов лечения вагинальной релаксации.

Методы: Проведен комплексный поиск публикаций о клинических исследованиях в базах данных Medline, Embase, Scopus, Web of Science и Cochrane Library с момента их создания до сентября 2022 года. В обзор включали англоязычные исследования, посвященные любым методам лечения вагинальной релаксации, с группой сравнения или без нее, включая нерандомизированные исследования и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ). Сообщения о клинических случаях и исследования без четкого определения вагинальной релаксации исключали.

Исходы: Оценивали методы лечения (лазерное, радиочастотное, хирургическое и местное лечение), нежелательные явления, сексуальную функцию, силу мышц тазового дна и улучшение вагинальной релаксации по опроснику вагинальной релаксации (VLQ).

Результаты: Из 816 найденных публикаций в итоговый анализ включили 38 исследований. Наиболее часто изучали энергетические методы лечения — лазерное и радиочастотное (РЧ) воздействие. Объединенные данные восьми наблюдательных исследований показали улучшение сексуальной функции по индексу женской сексуальной функции: разница средних значений (РС) до и после вмешательства составила 6,51 (95% ДИ 5,61–7,42; I² = 85%; P < 0,01), в том числе после РЧ-воздействия (РС 6,00; 95% ДИ 4,26–7,73; I² = 80%; P < 0,001) и лазерного лечения (РС 6,83; 95% ДИ 5,01–8,65; I² = 92%; P < 0,01). Однако при включении только трех РКИ это улучшение не выявлялось, в том числе при раздельном анализе РЧ- и лазерного лечения. При сравнении РЧ-лечения с имитацией лечения показатели VLQ не улучшались (РС 1,01; 95% ДИ от −0,38 до 2,40; I² = 94%; P < 0,001). После вмешательств сила мышц тазового дна увеличивалась (РС 4,22; 95% ДИ 1,02–7,42; I² = 77%; P < 0,001). Согласно инструменту ROBINS-I (Risk Of Bias In Nonrandomized Studies of Interventions), все нерандомизированные исследования, кроме одного, имели серьезный риск систематической ошибки; анализ с помощью инструмента Risk of Bias 1 выявил низкий или неясный риск систематической ошибки во всех РКИ. По системе GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) определенность доказательств была умеренной для сексуальной функции и опросника VLQ и низкой для силы мышц тазового дна.

Клиническая значимость: У женщин с вагинальной релаксацией после РЧ- и лазерного лечения сексуальная функция улучшалась в наблюдательных исследованиях, но не в РКИ. После вмешательств у женщин с вагинальной релаксацией наблюдалось увеличение силы мышц тазового дна.

Сильные стороны и ограничения: Выявлены важные проблемы, имеющие значение для понимания вагинальной релаксации и планирования будущих проспективных исследований, в частности отсутствие стандартизированного определения этого состояния. Ограничением обзора была неоднородность вмешательств и различная продолжительность наблюдения, из-за чего объединить все доступные данные оказалось невозможно.

Выводы: После вмешательств у женщин с вагинальной релаксацией подтяжка влагалища не улучшала ощущения, тогда как РЧ- и лазерное лечение улучшало сексуальную функцию по данным наблюдательных исследований, но не РКИ. После вмешательств сила мышц тазового дна увеличивалась.