Факторы, влияющие на принятие решений о лечении у пациентов, обращающихся за медицинской помощью по поводу бесплодия: систематический обзор

Введение: Вспомогательные репродуктивные технологии отличаются по эффективности, побочным эффектам, способу применения и стоимости. Чтобы улучшить процесс принятия решений, необходимо понимать, какие факторы пациенты считают наиболее важными.

Цель: Провести систематический обзор, чтобы оценить, какие аспекты лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий — эффективность, безопасность, нагрузка, стоимость, ориентированность на пациента и генетическое родительство — наиболее важны для принятия решений у пациентов с неудовлетворённым желанием иметь ребёнка.

Методы: Мы провели поиск исследований, индексированных в Embase, PubMed, PsycINFO и CINAHL, до ноября 2023 года. В обзор включали исследования с дискретным выбором (DCE), опросы, интервью и конджойнт-анализы (CA) по вспомогательным репродуктивным технологиям. Исследования включали, если они описывали два или более из следующих атрибутов: эффективность, безопасность, нагрузка, стоимость, ориентированность на пациента, генетическое родительство. Участниками были мужчины и женщины с неудовлетворённым желанием иметь ребёнка. Для каждого исследования DCE/CA извлекали бета-коэффициенты и рассчитывали относительную значимость характеристик лечения; в исследованиях-опросах извлекали результаты. Риск смещения оценивали с использованием шкалы, разработанной рабочей группой Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation. Атрибуты классифицировали как эффективность, безопасность, нагрузка, стоимость, ориентированность на пациента, генетическое родительство и прочие.

Результаты: Поиск выявил 938 исследований, из которых 20 были включены: 13 исследований DCE, три исследования-опроса, три исследования-интервью и один конджойнт-анализ, всего 12 452 пациента. В каждом исследовании доля женщин составляла 47–100%. Исследования оценивали как имеющие умеренный или высокий риск смещения (критический — шесть исследований, серьёзный — четыре, умеренный — девять, низкий — одно). Основным ограничением была неоднородность анкет и применённых методик. Исследования различались по числу и типам оцениваемых атрибутов. На решения пациентов о лечении в наибольшей степени влияла эффективность, затем безопасность, нагрузка, стоимость и ориентированность на пациента. Эффективность в 10 из 12 исследований DCE (83%) оценивалась как первый или второй по важности фактор; относительная значимость эффективности варьировала от 17% до 63%, медиана — 34% (умеренная определённость доказательств). В восьми исследованиях, оценивавших безопасность, в пяти она была первым или вторым по важности фактором (63%); относительная значимость составляла 8–35% (медиана 23%) (умеренная определённость доказательств). Стоимость в пяти из 10 исследований оценивалась как первый или второй по важности фактор; её относительная значимость по сравнению с другими атрибутами варьировала от 5% до 47% (медиана 23%) (умеренная определённость доказательств). Нагрузка в трёх из 10 исследований оценивалась как первый или второй фактор (30%); относительная значимость составляла 1–43% (медиана 13%) (низкая определённость доказательств). Ориентированность на пациента в одном из пяти исследований (20%) была второй по важности; относительная значимость составляла 7–24% (медиана 14%) (низкая определённость доказательств). Результаты указывают, что пациенты готовы пожертвовать частью эффективности ради большей безопасности, меньшей нагрузки или большей ориентированности на пациента. При оценке безопасности безопасность ребёнка считалась более важной, чем безопасность матери. Более высокая нагрузка (отмена циклов, число инъекций, число визитов в стационар, время) чаще принималась пациентами, если это обеспечивало большую эффективность, безопасность или более низкую стоимость. В отношении ориентированности на пациента наиболее важными считались предоставление информации и отношение врача, затем участие в принятии решений и ведение лечения одним и тем же медицинским специалистом. Не генетическое родительство не оказывало чёткого влияния на принятие решений.

Выводы: Результаты этого обзора можно использовать в будущих исследованиях предпочтений и для помощи медицинским работникам в сопровождении принятия решений пациентами, что позволит сделать помощь более ориентированной на пациента.