Эффективность мануальной терапии при болевом синдроме крестцово-подвздошного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: В этом исследовании оценивали эффективность мануальной терапии в отношении боли и инвалидизации у взрослых с болевым синдромом крестцово-подвздошного сустава (БСКПС).

Методы: 24 октября 2023 года выполнен поиск по шести базам данных, включая серую литературу, на предмет рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали исходы мануальной терапии крестцово-подвздошного сустава по боли или инвалидизации у взрослых с БСКПС. Качество оценивали по шкале базы данных доказательств физиотерапии, а определенность доказательств — по системе GRADE. Стандартизованные средние различия (SMD) показателей боли и инвалидизации после лечения объединяли с использованием моделей случайных эффектов в метарегрессиях.

Результаты: В обзор включили 16 РКИ (421 взрослый; средний возраст 37,7 года), из них 11 РКИ вошли в метаанализ. По сравнению с немануальной физиотерапией (то есть упражнениями ± пассивными методами; 10 РКИ) или фиктивным вмешательством (1 РКИ), мануальная терапия крестцово-подвздошного сустава не приводила к значимому уменьшению боли (SMD: -0,88; 95% ДИ: -1,84; 0,08; p=0,0686), но достоверно умеренно снижала инвалидизацию (SMD: -0,67; 95% ДИ: -1,32; -0,03; p=0,0418). Превосходство отдельных методов мануальной терапии осталось неясным из-за малого размера выборки, широких доверительных интервалов оценок эффекта и невозможности объединить в метаанализ пять РКИ с уникальным дизайном прямого сравнения. РКИ были хорошего качества в 56% случаев и удовлетворительного — в 44%; гетерогенность была высокой. Определенность доказательств была очень низкой для боли и низкой для инвалидизации.

Выводы: Мануальная терапия крестцово-подвздошного сустава, по-видимому, эффективна для уменьшения инвалидизации у взрослых с БСКПС, тогда как ее эффективность в отношении боли остается неопределенной. Неясно, какие именно методы мануальной терапии более эффективны. Эти результаты следует интерпретировать осторожно до появления дополнительных высококачественных РКИ, сравнивающих мануальную терапию с контрольными вмешательствами, такими как упражнения.

Регистрация: PROSPERO (CRD42023394326).