Влияние физических упражнений на депрессию: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Определить оптимальную дозу и вид физических упражнений для лечения большого депрессивного расстройства по сравнению с психотерапией, антидепрессантами и контрольными вмешательствами.

Дизайн: Систематический обзор и сетевой метаанализ.

Методы: Отбор публикаций, извлечение и кодирование данных, а также оценку риска систематической ошибки независимо друг от друга и в двух экземплярах выполняли два исследователя. Для основных анализов проводили байесовский многоуровневый сетевой метаанализ на основе групп лечения. Качество доказательств для каждого варианта лечения оценивали с помощью онлайн-инструмента CINeMA (Confidence in Network Meta-Analysis).

Источники данных: Библиотека Cochrane, базы данных Medline, Embase, SPORTDiscus и PsycINFO.

Критерии отбора исследований: Любое рандомизированное исследование с группами физических упражнений, в которое включали участников, соответствующих клиническим пороговым значениям для большого депрессивного расстройства.

Результаты: В обзор включили 218 уникальных исследований, в которых изучались 495 групп лечения и участвовали в общей сложности 14 170 человек. По сравнению с активными контрольными вмешательствами (например, обычной медицинской помощью или таблеткой плацебо) умеренное уменьшение выраженности депрессии наблюдалось при ходьбе или беге (n=1210, κ=51, g Хеджеса −0,62; 95% байесовский интервал −0,80…−0,45), йоге (n=1047, κ=33, g −0,55; −0,73…−0,36), силовых тренировках (n=643, κ=22, g −0,49; −0,69…−0,29), смешанных аэробных упражнениях (n=1286, κ=51, g −0,43; −0,61…−0,24), а также тайцзи или цигун (n=343, κ=12, g −0,42; −0,65…−0,21). Эффективность физических упражнений возрастала пропорционально назначенной интенсивности. Силовые тренировки и йога, по-видимому, были наиболее приемлемыми для участников. Результаты сохраняли устойчивость к влиянию систематической ошибки публикации, однако критериям Cochrane для низкого риска систематической ошибки соответствовало только одно исследование. Поэтому согласно CINeMA уверенность в результатах для ходьбы или бега была низкой, а для остальных вмешательств — очень низкой.

Выводы: Физические упражнения эффективны при депрессии; ходьба или бег, йога и силовые тренировки эффективнее других видов упражнений, особенно при высокой интенсивности. По сравнению с другими методами лечения йога и силовые тренировки хорошо переносились. Эффективность физических упражнений, по-видимому, не зависела от наличия сопутствующих заболеваний и исходной выраженности депрессии. Для уменьшения влияния ожиданий в будущих исследованиях можно стремиться обеспечить ослепление участников и персонала. Эти виды физических упражнений можно рассматривать наряду с психотерапией и антидепрессантами как основные методы лечения депрессии.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD42018118040.