Внутривенное железо при сердечной недостаточности, определения дефицита железа и клинический ответ: исследование IRONMAN

Введение: Как связаны результаты анализов крови, характеризующих дефицит железа, включая анемию, с ответом на внутривенное введение железа у пациентов с сердечной недостаточностью?

Методы: В исследовании IRONMAN 1137 пациентов с сердечной недостаточностью, фракцией выброса ≤ 45% и уровнем ферритина в сыворотке < 100 мкг/л или насыщением трансферрина (TSAT) < 20% рандомизировали в группы внутривенного введения деризомальтозы железа (FDI) или стандартной терапии. Изучали взаимосвязи между исходной тяжестью анемии, уровнями ферритина и TSAT и изменениями концентрации гемоглобина от исходного уровня до 4-го месяца, показателями Миннесотского опросника качества жизни при сердечной недостаточности (MLwHF) и дистанцией 6-минутной ходьбы, достигнутыми через 4 месяца, а также клиническими событиями, включая повторные госпитализации по поводу сердечной недостаточности и смерть от сердечно-сосудистых причин.

Результаты: После введения FDI прирост гемоглобина с поправкой на показатели группы стандартной терапии был больше при более низком исходном TSAT (Pinteraction < .0001), более низком уровне ферритина (Pinteraction = .028) и более тяжёлой анемии (Pinteraction = .014). Через 4 месяца показатели MLwHF были несколько ниже, то есть лучше, у пациентов с более выраженной анемией, получавших FDI (общее Pinteraction = .14; физическая составляющая Pinteraction = .085; эмоциональная составляющая Pinteraction = .043), но не зависели от исходных уровней TSAT или ферритина. Результаты анализов крови не позволяли предсказать различия в достигнутой дистанции ходьбы между пациентами, рандомизированными для получения FDI, и пациентами контрольной группы. Отсутствие анемии или TSAT ≥ 20% ассоциировалось с более низкой частотой событий и небольшими признаками пользы от FDI. Более тяжёлая анемия или TSAT < 20%, особенно при уровне ферритина ≥ 100 мкг/л, ассоциировались с более высокой частотой событий и большим абсолютным снижением их числа при применении FDI, хотя эти различия не достигли статистической значимости.

Выводы: Этот анализ, сформировавший гипотезу, указывает, что анемия или TSAT < 20% при уровне ферритина > 100 мкг/л могут выявлять пациентов с сердечной недостаточностью, получающих большую пользу от внутривенного введения железа. Данная интерпретация требует подтверждения.