Лучший вид и дозировка физической нагрузки для уменьшения боли у взрослых с болью в нижней части спины: систематический обзор с модель-основанным байесовским сетевым метаанализом

Цель: количественно оценить зависимость «доза — эффект» для общей и отдельных видов физической нагрузки и боли у пациентов с неспецифической хронической болью в нижней части спины. Методы: систематический обзор с байесовским сетевым метаанализом. Мы провели поиск в базах данных Medline, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Scopus и SPORTDiscus с момента их создания по июнь 2023 года. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования физических упражнений у взрослых с неспецифической хронической болью в нижней части спины и как минимум одним показателем боли, зарегистрированным в основной конечной точке исследования. Выполнен сетевой метаанализ со случайными эффектами. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Tool 2.0, а определенность доказательств для каждого исхода — по подходу GRADE. Результаты: включено 82 исследования (n = 5033 участника). Установлена нелинейная зависимость «доза — эффект» между общей физической нагрузкой и болью у пациентов с неспецифической хронической болью в нижней части спины. Максимальный значимый эффект наблюдался при 920 МЕТ-минут (стандартизированная разница средних = -1,74; 95% достоверные интервалы: -2,43, -1,04). Минимально клинически значимое улучшение боли достигалось при 520 МЕТ-минут в неделю. Доза, необходимая для достижения минимально клинически значимого улучшения, различалась в зависимости от вида упражнений; наиболее эффективным оказался пилатес. Для всех исходов определенность доказательств была от очень низкой до умеренной. Выводы: зависимость «доза — эффект» для различных видов физических упражнений при неспецифической хронической боли в нижней части спины имела U-образную траекторию, а определенность доказательств была низкой или умеренной. Наиболее выраженный клинический эффект отмечен при упражнениях пилатес.