Альтернативное лечение гонартроза: проксимальная остеотомия малоберцовой кости

Введение: Гонартроз — это артроз коленного сустава, хроническое невоспалительное заболевание, проявляющееся прогрессирующим разрушением внутрисуставного хряща, сопровождающееся патологическим костеобразованием в области сустава, изменениями синовиальной оболочки и синовиальной жидкости. Гонартроз — наиболее распространённый вид артроза. Лечение гонартроза может быть консервативным и хирургическим. К общепринятым хирургическим методам лечения медиального гонартроза относятся высокая тибиальная остеотомия (HTO), однополюсное эндопротезирование коленного сустава (UKA) и тотальное эндопротезирование коленного сустава (TKA). Проксимальная остеотомия малоберцовой кости (PFO), или верхняя частичная фибулэктомия, — относительно новая хирургическая процедура, предложенная для уменьшения боли в коленном суставе у пациентов с поражением медиального отдела.

Цель: Продемонстрировать альтернативный метод лечения гонартроза — проксимальную остеотомию малоберцовой кости — и уменьшение боли в коленном суставе у пациентов с остеоартритом медиального отдела.

Материалы и методы: В отделении ортопедии и травматологии больницы J.Z.U. «Борка Талески» в Прилепе в период с 2018 по 2021 год пролечили 14 пациентов: 11 женщин и 3 мужчин. Возраст всех пациентов составлял от 62 до 82 лет, средний возраст — 71,3 года. У пациентов диагностировали тяжёлый гонартроз III–IV степени по классификации Kellgren–Lawrence. Двум пациентам выполнили артроскопию. Остеотомию малоберцовой кости проводили на расстоянии 7 см от головки малоберцовой кости, удаляя костный фрагмент длиной 1 см.

Результаты: Средняя продолжительность операции составила 30 минут. Пациентов обследовали на 7-й день, через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Окончательную оценку функции проводили через 6 месяцев, исследуя активные и пассивные движения в коленном суставе. У всех 14 пациентов получили отличные результаты: уменьшилась боль, улучшился объём движений и качество жизни.

Выводы: Проксимальная остеотомия малоберцовой кости может применяться при остеоартрите медиального отдела коленного сустава. Современные публикации ограничиваются небольшими сериями случаев, в которых сообщается о хорошем уменьшении боли, включая коррекцию варусной деформации при медиальном гонартрозе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить место PFO в алгоритме лечения медиального гонартроза, прежде чем рекомендовать этот метод для рутинного клинического применения.