Семаглутид в сравнении с эндоскопической рукавной гастропластикой для снижения массы тела

Значимость: Ожирение — заболевание, связанное с существенным социально-экономическим бременем. Эндоскопическая рукавная гастропластика (ESG) — малоинвазивная эндоскопическая бариатрическая процедура, широко применяемая во всем мире. В последнее время повышенное внимание привлекают новые препараты для снижения массы тела, например агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, в частности семаглутид, благодаря их эффективности. Однако экономическая эффективность семаглутида по сравнению с ESG в течение длительного периода изучена недостаточно, что затрудняет принятие обоснованных решений в здравоохранении.

Цель: Оценить экономическую эффективность семаглутида по сравнению с ESG в течение 5 лет у пациентов с ожирением II степени.

Дизайн, место проведения и участники: Экономическая оценка, проведенная с 1 сентября 2022 года по 31 мая 2023 года, основывалась на когортной марковской модели, в которой сравнивали ESG и семаглутид со стратегией отсутствия лечения в качестве базовой. В исследование включали взрослых пациентов с ожирением II степени (индекс массы тела [ИМТ] 35–39,9) в системе здравоохранения США. Базовый сценарий предусматривал 45-летнего пациента с ожирением II степени и ИМТ 37. У пациентов, которым выполняли ESG, учитывали риск периоперационной летальности и нежелательных явлений, связанные с ними затраты и снижение качества жизни.

Вмешательства: Лечение семаглутидом и ESG.

Основные исходы и показатели: Оценивали затраты (в долларах США по курсу 2022 года), годы жизни с поправкой на качество (QALY) и коэффициент приращения затрат и эффективности (ICER) при пороге готовности платить 100 000 долл. за один QALY. Горизонт анализа составлял 5 лет, длительность цикла — 1 месяц, ставка дисконтирования — 3%. Вероятности, затраты и оценки качества жизни для модели были получены из опубликованных источников. Также проводили однофакторный, двухфакторный и вероятностный анализы чувствительности.

Результаты: Согласно модели, за 5-летний период ESG была экономически более эффективной, чем семаглутид; ICER составил −595 532 долл. за QALY. ESG обеспечивала прирост 0,06 QALY и снижение совокупных затрат на 33 583 долл. по сравнению с семаглутидом. Результаты оставались устойчивыми при однофакторном и вероятностном анализе чувствительности. Через 5 лет ESG обеспечивала более выраженное снижение массы тела, чем семаглутид (ИМТ 31,7 против 33,0). Для устранения экономического доминирования ESG годовую стоимость семаглутида, составляющую в настоящее время 13 618 долл., необходимо снизить до 3591 долл.

Выводы и значимость: Полученные данные свидетельствуют о том, что при лечении ожирения II степени ESG позволяет сократить затраты по сравнению с семаглутидом. Согласно анализу пороговой цены, для устранения экономического доминирования ESG стоимость семаглутида необходимо снизить примерно втрое.