Китайские рекомендации по ведению пациенток с гиперплазией эндометрия

Гиперплазию эндометрия классифицируют как гиперплазию без атипии или атипическую гиперплазию. Наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия — аномальное маточное кровотечение. Для первичной визуализации и оценки гиперплазии эндометрия рекомендуется трансвагинальное ультразвуковое исследование (уровень доказательности 2+), а у пациенток, не живущих половой жизнью, — трансректальное ультразвуковое исследование (уровень доказательности 3). При подозрении на поражение эндометрия для подтверждения диагноза следует выполнять биопсию эндометрия. К эффективным гистологическим методам установления окончательного диагноза относятся диагностическое выскабливание (уровень доказательности 2++), биопсия под контролем гистероскопии (уровень доказательности 2+) и аспирационная биопсия эндометрия (уровень доказательности 2−). Препаратами выбора для лечения гиперплазии эндометрия без атипии являются прогестагены. По сравнению с пероральными прогестагенами установка левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системы (LNG-IUS) сопровождается более высокой частотой регрессии, меньшей частотой рецидивов и меньшим числом нежелательных явлений; этот метод может применяться в качестве начального лечения (уровень доказательности метаанализа 1−, уровень доказательности рандомизированных клинических исследований 2+). Во время лечения для оценки его эффективности каждые 6 месяцев следует выполнять ультразвуковое исследование и биопсию эндометрия. Лечение продолжают до отсутствия патологических изменений при двух последовательных биопсиях эндометрия. Гистерэктомия не является предпочтительным методом лечения гиперплазии эндометрия без атипии. При атипической гиперплазии эндометрия показана малоинвазивная гистерэктомия (уровень доказательности 1+); также следует удалять обе маточные трубы (уровень доказательности 2+). Если пациентка не может перенести операцию, хочет сохранить фертильность или моложе 45 лет, рекомендуется медикаментозное лечение (уровень доказательности 3). Предпочтительным методом медикаментозной терапии является LNG-IUS (уровень доказательности 2+). При консервативном лечении гистологическое исследование эндометрия следует выполнять каждые 3 месяца, корректируя дозы препаратов или тактику в зависимости от ответа на лечение. Лечение продолжают до отсутствия патологических изменений при двух последовательных биопсиях эндометрия (уровень доказательности 2++). При гиперплазии эндометрия с атипией или без атипии показаний к биопсии сторожевых лимфатических узлов и/или лимфаденэктомии нет. При рецидивирующей атипической гиперплазии эндометрия рекомендуется тотальная гистерэктомия (уровень доказательности 3); однако у пациенток, планирующих беременность в будущем, можно рассмотреть консервативное медикаментозное лечение. Пациенткам с полной регрессией заболевания, желающим забеременеть, следует рекомендовать обратиться за помощью с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (уровень доказательности 3). После лечения гиперплазии эндометрия рекомендуется длительное наблюдение (уровень доказательности 2+). Обучение пациенток необходимо для повышения приверженности лечению, увеличения частоты регрессии и снижения частоты рецидивов (уровень доказательности 3).