Глобальное бремя и сила доказательств для 88 факторов риска в 204 странах и 811 субнациональных территориях, 1990–2021 годы: систематический анализ в рамках Исследования глобального бремени болезней 2021 года

Введение: Понимание последствий воздействия факторов риска для здоровья необходимо для разработки политики и практических мер в сфере общественного здравоохранения. Для систематической количественной оценки вклада воздействия факторов риска в конкретные исходы для здоровья Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) 2021 года ставило целью представить исчерпывающие оценки уровней воздействия, относительных рисков и обусловленного заболеваниями бремени для 88 факторов риска в 204 странах и территориях и 811 субнациональных территориях за период с 1990 по 2021 год.

Методы: В анализе факторов риска GBD 2021 использованы данные из 54 561 отдельного источника для получения эпидемиологических оценок по 88 факторам риска и связанным с ними исходам для здоровья — всего 631 пары «фактор риска — исход». Пары включали на основании установленной с использованием данных связи между фактором риска и исходом. Оценки с учётом возраста, пола, территории и года были рассчитаны на глобальном, региональном и национальном уровнях. Методология соответствовала системе сравнительной оценки рисков, основанной на причинно-следственной сети иерархически организованных, потенциально сочетающихся и модифицируемых факторов риска. Для каждой пары «фактор риска — исход» отдельно оценивали относительные риски (RR) развития определённого исхода в зависимости от воздействия фактора риска, а также сводные показатели воздействия (SEV), отражающие распространённость воздействия с учётом риска, и теоретически минимальные уровни воздействия, соответствующие минимальному риску (TMREL). Эти оценки использовали для расчёта популяционной атрибутивной доли (PAF), то есть пропорционального изменения риска для здоровья, которое произошло бы при снижении воздействия фактора риска до уровня TMREL. Умножение PAF на бремя заболевания, связанное с определённым исходом и измеренное в годах жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALYs), позволяло рассчитать обусловленное фактором бремя — долю общего бремени заболевания, связанную с конкретным фактором риска или сочетанием факторов риска. Для учёта взаимосвязей между факторами риска, которые опосредованно влияют на исходы через промежуточные факторы риска, применяли поправки на опосредование. Оценки обусловленного факторами бремени стратифицировали по квинтилям социально-демографического индекса (SDI) и представляли в виде абсолютных значений, возраст-стандартизованных показателей и рангов. В дополнение к оценкам RR и обусловленного факторами бремени применяли недавно разработанные методы расчёта функции доказанности риска (BPRF), чтобы получить дополнительные консервативные интерпретации связей между факторами риска и исходами с учётом согласованности исходных доказательств и необъяснимой неоднородности данных, полученных в разных исследованиях. Представленные оценки соответствуют среднему значению по 500 выборкам из распределения оценок; 95% интервалы неопределённости (UI) рассчитаны как 2,5-й и 97,5-й перцентили этих выборок.

Результаты: Среди изученных факторов риска ведущим фактором глобального бремени болезней в 2021 году было загрязнение воздуха взвешенными частицами, на которое приходилось 8,0% (95% UI 6,7–9,4) общего числа DALYs; далее следовали высокое систолическое артериальное давление (САД; 7,8% [6,4–9,2]), курение (5,7% [4,7–6,8]), низкая масса тела при рождении и малая продолжительность гестации (5,6% [4,8–6,3]), а также высокий уровень глюкозы плазмы натощак (5,4% [4,8–6,0]). В младших возрастных группах — от 0 до 4 и от 5 до 14 лет — к ведущим факторам риска относились низкая масса тела при рождении и малая продолжительность гестации, а также небезопасные вода, санитария и гигиена рук (WaSH); в старших возрастных группах большее влияние оказывали метаболические факторы риска, включая высокое САД, высокий индекс массы тела (ИМТ), высокий уровень глюкозы плазмы натощак и высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). В период с 2000 по 2021 год глобальные проблемы здравоохранения заметно изменились: число DALYs во всех возрастных группах, в целом обусловленных поведенческими факторами риска, снизилось на 20,7% (13,9–27,7), а экологическими и профессиональными факторами риска — на 22,0% (15,5–28,8); одновременно число DALYs, обусловленных метаболическими факторами риска, увеличилось на 49,4% (42,3–56,9). Эти изменения отражают старение населения и изменение образа жизни в глобальном масштабе. Глобальные возраст-стандартизованные показатели DALYs, обусловленных высоким ИМТ и высоким уровнем глюкозы плазмы натощак, за этот период существенно увеличились: на 15,7% (9,9–21,7) и 7,9% (3,3–12,9) соответственно; воздействие этих факторов ежегодно возрастало на 1,8% (1,6–1,9) для высокого ИМТ и на 1,3% (1,1–1,5) для высокого уровня глюкозы плазмы натощак. Напротив, обусловленное многими другими факторами риска бремя и воздействие этих факторов снизились, особенно в отношении нарушений роста у детей и небезопасных источников воды: возраст-стандартизованное число обусловленных ими DALYs уменьшилось на 71,5% (64,4–78,8) и 66,3% (60,2–72,0) соответственно. Факторы риска разделили на три группы в зависимости от временной динамики. В первую вошли факторы со снижением обусловленного ими бремени, главным образом вследствие уменьшения воздействия (например, рацион с высоким содержанием трансжиров и загрязнение воздуха в жилых помещениях), а также из-за пропорционального сокращения доли детей и молодых людей в населении (например, недостаточность питания у детей и матерей). Во вторую вошли факторы, при которых бремя умеренно увеличилось, несмотря на снижение воздействия, преимущественно вследствие старения населения (например, курение). В третью вошли факторы, при которых бремя значительно увеличилось как из-за роста воздействия, так и вследствие старения населения (например, загрязнение атмосферного воздуха взвешенными частицами, высокий ИМТ, высокий уровень глюкозы плазмы натощак и высокое САД).

Выводы: Достигнут значительный прогресс в снижении глобального бремени болезней, обусловленного рядом факторов риска, особенно связанных со здоровьем матерей и детей, водой, санитарией и гигиеной, а также загрязнением воздуха в жилых помещениях. Для сохранения достигнутых результатов необходимо продолжать усилия по уменьшению воздействия этих факторов риска, особенно на территориях с низким SDI. Успехи в снижении бремени, связанного с курением, благодаря уменьшению воздействия подчёркивают необходимость активизировать политику, направленную на снижение воздействия других ведущих факторов риска, таких как загрязнение атмосферного воздуха взвешенными частицами и высокое САД. Тревожный рост распространённости высокого уровня глюкозы плазмы натощак, высокого ИМТ и других факторов риска, связанных с ожирением и метаболическим синдромом, указывает на острую необходимость выявления и внедрения эффективных вмешательств.

Финансирование: Фонд Билла и Мелинды Гейтс.