Влияние ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа на исходы сердечной недостаточности и сердечно-сосудистую смертность во всём спектре кардиометаболических заболеваний: систематический обзор и метаанализ

Введение: Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) изучались у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек, атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и острым инфарктом миокарда. Отдельные исследования были рассчитаны на оценку комбинированных исходов при одном заболевании. Целью работы была оценка влияния ингибиторов SGLT2 на отдельные клинические исходы в различных демографических подгруппах и подгруппах по заболеваниям.

Методы: В систематическом обзоре и метаанализе выполнен поиск в электронных базах данных PubMed, Cochrane CENTRAL и SCOPUS до 10 февраля 2024 года. Включали первичные и вторичные анализы крупных исследований (n>1000) ингибиторов SGLT2 у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая острый инфаркт миокарда. Оценивали следующие исходы: комбинированный исход — первая госпитализация по поводу сердечной недостаточности или сердечно-сосудистая смерть; первая госпитализация по поводу сердечной недостаточности; сердечно-сосудистая смерть; общее число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (первые и повторные); смертность от всех причин. Объединённые оценки эффекта рассчитывали с помощью моделей со случайными эффектами. Исследование зарегистрировано в PROSPERO (CRD42024513836).

Результаты: В анализ включили 15 исследований (N=100 952). По сравнению с плацебо ингибиторы SGLT2 снижали риск первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 29% у пациентов с сердечной недостаточностью (отношение рисков [HR] 0,71; 95% ДИ 0,67–0,77), на 28% при сахарном диабете 2-го типа (0,72; 0,67–0,77), на 32% при хронической болезни почек (0,68; 0,61–0,77) и на 28% при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях (0,72; 0,66–0,79). Сердечно-сосудистая смертность снизилась на 14% у пациентов с сердечной недостаточностью (HR 0,86; 95% ДИ 0,79–0,93), на 15% при сахарном диабете 2-го типа (0,85; 0,79–0,91), на 11% при хронической болезни почек (0,89; 0,82–0,96) и на 13% при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях (0,87; 0,78–0,97). Польза ингибиторов SGLT2 в отношении первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти была сопоставимой в большинстве из 51 изученной подгруппы. Исключения включали острый инфаркт миокарда (снижение риска первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 22%; влияния на сердечно-сосудистую смертность не выявлено) и сердечную недостаточность с сохранённой фракцией выброса (снижение риска первой госпитализации на 26%; влияния на сердечно-сосудистую смертность не выявлено).

Выводы: Ингибиторы SGLT2 снижали частоту событий, связанных с сердечной недостаточностью, и сердечно-сосудистую смертность у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эффекты были сопоставимы в широком диапазоне подгрупп этих пациентов. Полученные результаты подтверждают возможность применения ингибиторов SGLT2 у широкого круга пациентов с кардиоренально-метаболическими заболеваниями.

Финансирование: отсутствовало.