Влияние ниши в рубце после кесарева сечения на фертильность: систематический обзор

Введение: Тенденция к увеличению частоты кесаревых сечений вызывает вопросы, связанные со снижением фертильности. Данные о влиянии кесарева сечения на исходы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) противоречивы. Возможным механизмом снижения фертильности после кесарева сечения считают появление внутриматочной жидкости вследствие дефекта рубца после кесарева сечения, или ниши. Влагалищный микробиом неоднократно связывали с неблагоприятными исходами ВРТ, однако неизвестно, изменяется ли он при наличии ниши.

Методы: В этом систематическом обзоре описаны исследования, посвящённые влиянию ниши на частоту живорождения после применения ВРТ. Кроме того, оценены исследования, в которых изучались различия микробного состава у лиц со сниженной фертильностью при наличии ниши и без неё. В марте 2023 года был выполнен поиск в базах данных PubMed, Embase и Web of Science по сравнительным исследованиям, посвящённым обоим вопросам. Критериями включения были, в частности, публикация на английском языке, исследования только с участием людей, доступность полного текста статьи и наличие сравнительных данных о беременности при наличии ниши. Качество включённых исследований и риск систематической ошибки оценивали с помощью шкалы Ньюкасла—Оттавы для когортных исследований. Результаты представили графически в виде лесной диаграммы.

Результаты: В анализ исходов, связанных с фертильностью, удалось включить шесть ретроспективных когортных исследований, в которых участвовали 1083 женщины с нишей и 3987 женщин без ниши. Общее направление эффекта указывает на отрицательное влияние ниши на частоту живорождения (объединённое скорректированное отношение шансов 0,58; 95% ДИ 0,48–0,69); качество доказательств низкое. Выявлено три исследования, в которых сравнивали микробиом у лиц после кесарева сечения и без него.

Выводы: Имеются доказательства низкого качества того, что наличие ниши снижает частоту живорождения по сравнению с её отсутствием. Гипотеза о том, что кесарево сечение отрицательно влияет на исходы беременности вследствие дисбиоза, обусловленного нишей, представляет интерес, однако достаточных литературных данных по этому вопросу нет.