Сравнение адреналэктомии с консервативным лечением при лёгкой автономной секреции кортизола: систематический обзор и метаанализ

Цель: Провести систематический обзор и метаанализ для сравнения преимуществ адреналэктомии и консервативного лечения в отношении сопутствующих заболеваний, связанных с лёгкой автономной секрецией кортизола (MACS), у пациентов с диагностированной MACS.

Введение: MACS — наиболее распространённая доброкачественная функциональная инциденталома надпочечника, секретирующая гормоны. У пациентов с MACS наблюдается избыточная продукция кортизола, приводящая к различным долгосрочным нарушениям здоровья, включая артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию, ожирение и остеопороз; при этом классические клинические проявления синдрома Кушинга отсутствуют.

Методы: В декабре 2023 года проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase, Web of Science и Scopus. Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество включённых публикаций. Для сравнения преимуществ адреналэктомии и консервативного лечения в отношении сопутствующих заболеваний, связанных с MACS, выполнен метаанализ.

Результаты: В исследование включены 15 публикаций, в которых оценивались 933 пациента с MACS: 384 перенесли адреналэктомию, 501 получал консервативное лечение, а 48 были исключены из-за неполной длительности наблюдения. Критерии диагностики MACS в разных публикациях различались. Однако во всех исследованиях указывалось, что явные симптомы синдрома Кушинга должны отсутствовать. Метаанализ продемонстрировал общее преимущество адреналэктомии перед консервативным лечением в отношении сопутствующих заболеваний, связанных с MACS (d Коэна = −0,49; 95% ДИ [−0,64; −0,34]; p = 0,00). При анализе подгрупп систолическое артериальное давление (объединённый размер эффекта = −0,81; 95% ДИ [−1,19; −0,42]; p = 0,03), диастолическое артериальное давление (объединённый размер эффекта = −0,63; 95% ДИ [−1,05; −0,21]; p = 0,01) и минеральная плотность костной ткани (объединённый размер эффекта = −0,40; 95% ДИ [−0,73; −0,07]; p = 0,02) статистически значимо улучшались в группе адреналэктомии по сравнению с группой консервативного лечения. В отношении других сопутствующих заболеваний, связанных с MACS, статистически значимых различий между группами лечения не выявлено.

Выводы: Несмотря на ограниченный объём и неоднородность данных, результаты этого исследования свидетельствуют о преимуществе адреналэктомии перед консервативным лечением в отношении сопутствующих заболеваний, связанных с MACS.