Ранняя выписка с продолжением лечения на дому как альтернатива обычному стационарному лечению пожилых людей: систематический обзор и метаанализ

Введение: В 2020 году численность населения мира в возрасте 60 лет и старше превысила 1 млрд человек, составив 13,5% населения планеты. По прогнозам, к 2050 году она достигнет 2,1 млрд. Программы лечения в стационаре на дому (HaH) рассматриваются как перспективная альтернатива обычному стационарному лечению. Первые результаты указывают на возможное снижение смертности и частоты повторных госпитализаций, сокращение продолжительности лечения, а также улучшение психического и функционального состояния пожилых людей. Однако надёжность и выраженность этих эффектов по сравнению с лечением в обычном стационаре требуют дальнейшей оценки в рамках комплексного метаанализа.

Методы: В апреле—июне 2023 года проведён поиск литературы в базах PubMed, MEDLINE, Embase, Web of Science и Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL). В обзор включали рандомизированные и нерандомизированные исследования HaH. Статистический анализ выполнен с помощью Review Manager (версия 5.4); для оценки межисследовательской неоднородности использовали лесовидные диаграммы и показатель I². При I² > 50%, что указывало на существенную неоднородность включённых исследований, применяли модель случайных эффектов; при I² ≤ 50% — модель фиксированных эффектов. Проведён анализ подгрупп пациентов с различными заболеваниями и состояниями: онкологическими, острыми и хроническими заболеваниями, ортопедическими проблемами и сочетанием сложных медицинских состояний (222).

Результаты: В систематический обзор включили 15 исследований: 7 рандомизированных и 8 нерандомизированных. Оценивали смертность, частоту повторных госпитализаций, продолжительность лечения, функциональное состояние (по индексу Бартел) и психический статус (по MMSE). Результаты указывают на связь ранней выписки с продолжением лечения на дому со снижением смертности, однако достоверность доказательств по данным 13 исследований низкая. Семь исследований также показали сокращение продолжительности лечения. Влияние такого подхода на частоту повторных госпитализаций и психический статус остаётся неясным; эти исходы оценивались в девяти и двух исследованиях соответственно. По данным четырёх исследований, функциональное состояние, оцениваемое по индексу Бартел, при ранней выписке с продолжением лечения на дому может ухудшаться. Анализ подгрупп выявил сходные тенденции.

Выводы: Ранняя выписка с продолжением лечения на дому может быть полезна в отношении отдельных показателей, таких как смертность и продолжительность лечения. Её влияние на повторные госпитализации, психический и функциональный статус остаётся неопределённым, поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью.