Диагностическая ценность измеряемого коэффициента диффузии (ADC) при дифференциации сарком матки и лейомиом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Саркомы матки встречаются редко, однако их визуализационные признаки могут совпадать с признаками лейомиом. Риск невыявленной саркомы имеет клиническое значение, поскольку малоинвазивное лечение лейомиомы может привести к распространению опухоли. Значения ADC могут помочь отличить доброкачественные образования матки от злокачественных.

Цель: Систематически оценить диагностическую эффективность значений ADC при дифференциации сарком матки и лейомиом.

Методы: Поиск исследований, в которых саркомы матки отличали от лейомиом с помощью МРТ, включая оценку ADC, провели в трёх электронных базах данных: MEDLINE, Embase и Cochrane. Референсным стандартом служили морфологическое исследование ткани или результаты визуализационного наблюдения. Извлекли данные и оценили качество исследований по QUADAS-2. Чувствительность и специфичность объединили с помощью иерархических моделей, включая бивариантную модель и иерархическую модель суммарной ROC-кривой. Для оценки влияния различных факторов на неоднородность результатов использовали метарегрессионный анализ.

Результаты: Критериям включения соответствовало 21 исследование. Объединённые оценки чувствительности и специфичности составили 89% (95% ДИ 82–94%) и 86% (95% ДИ 78–92%) соответственно. Площадь под суммарной ROC-кривой составила 0,94 (95% ДИ 0,92–0,96). Единственным фактором, который значимо объяснял неоднородность результатов, оказался способ интерпретации ADC — отдельно или в составе мультипараметрической МРТ (p = 0,01). При оценке ADC в совокупности с другими признаками мультипараметрической МРТ специфичность была выше, чем при изолированной оценке ADC: 95% (95% ДИ 92–99%) против 82% (95% ДИ 75–89%); чувствительность была сопоставимой: 94% (95% ДИ 89–99%) против 88% (95% ДИ 82–93%). Пороговые значения ADC варьировали от 0,87 до 1,29 × 10⁻³ мм²/с, однако их связь с различиями в диагностической эффективности не была статистически значимой (p = 0,37). Объединённые средние значения ADC для сарком и лейомиом составили 0,904 × 10⁻³ и 1,287 × 10⁻³ мм²/с соответственно.

Выводы: При оценке образований матки с помощью мультипараметрической МРТ значение ADC менее 0,904 × 10⁻³ мм²/с может служить полезным порогом положительного результата в отношении саркомы матки; это согласуется с выводами ранее опубликованного экспертного консенсуса. Выбранные в конкретном учреждении значения ADC могут зависеть от локальных протоколов.

Клиническая значимость: Оценка ADC в составе мультипараметрической МРТ повышает выявляемость сарком матки, что может повлиять на отбор пациенток для малоинвазивного лечения.

Регистрация исследования: Проспективный международный реестр систематических обзоров, CRD42024499383.