Оптимальный вид и объём физических нагрузок для снижения уровня гликированного гемоглобина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: систематический обзор с парным и сетевым метаанализами, а также метаанализом зависимости «доза–ответ»

Введение: Стойкое повышение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) связано с повышенным риском отдалённых сосудистых осложнений.

Цель: Оценить влияние различных видов и объёмов физических нагрузок на уровень HbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Методы: Проведён систематический поиск рандомизированных контролируемых исследований физических нагрузок у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в семи электронных базах данных с момента их создания по октябрь 2023 года. Два независимых рецензента оценивали качество публикаций. Для анализа влияния физических нагрузок на уровень HbA1c выполнены парный и сетевой метаанализы, а также метаанализ зависимости «доза–ответ» с использованием модели случайных эффектов.

Результаты: В анализ включены 85 рандомизированных контролируемых исследований с участием 5535 пациентов. Согласно сетевому метаанализу, первое место заняли высокоинтенсивные интервальные тренировки (HIIT): средняя разность составила −0,78% (−8,50 ммоль/моль); 95% байесовский доверительный интервал (БДИ) от −1,04 до −0,51. Далее следовали комбинированные аэробные и силовые упражнения (CE): −0,54% (−5,90 ммоль/моль); 95% БДИ от −0,69 до −0,40, йога: −0,45% (−4,92 ммоль/моль); 95% БДИ от −0,77 до −0,13, и непрерывные аэробные упражнения (CAE): −0,42% (−4,58 ммоль/моль); 95% БДИ от −0,54 до −0,30. Кроме того, значимое улучшение уровня HbA1c наблюдалось при достижении суммарного объёма физических нагрузок 840 МЕТ-мин/нед.

Выводы: Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что высокоинтенсивные интервальные тренировки, комбинированные аэробные и силовые упражнения, йога и непрерывные аэробные упражнения могут быть эффективными для снижения уровня HbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа; статистически значимых различий эффективности между ними не выявлено. Кроме того, обнаружена нелинейная зависимость между суммарным объёмом физических нагрузок и уровнем HbA1c. В дальнейших исследованиях необходимо изучить специфическое влияние различных объёмов физических нагрузок на уровень HbA1c у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и разработать более индивидуализированные рекомендации по физической активности.