Связь между числом и размером миоматозных узлов матки и риском преждевременных родов

Введение: Хотя связь между миомой матки и преждевременными родами хорошо известна, данные о том, меняют ли такие характеристики узлов, как число и размер, этот риск, ограничены.

Цель: Оценить связь между числом и размером миоматозных узлов и риском преждевременных родов, а также определить, влияют ли эти характеристики на тяжесть преждевременных родов.

Методы: Многоцентровое ретроспективное поперечное исследование включало всех пациенток с одноплодной беременностью, которым на сроке 18 0/7 недели беременности или позже было выполнено как минимум одно пренатальное ультразвуковое исследование и которые родоразрешились в крупной университетской системе здравоохранения с 1 января 2019 года по 31 декабря 2022 года. При выявлении миомы на ультразвуковом исследовании документировали ее характеристики, то есть число, размер и локализацию. У пациенток с более чем одними родами в период исследования для анализа учитывали только первые. Первичную конечную точку — преждевременные роды с стратификацией по сроку гестации (<37, <34, <32 и <28 недель) — оценивали отдельно в зависимости от числа узлов (1, 2, ≥3) и размера (наибольший размер <5 см, 5-10 см, >10 см) у пациенток с выявленной во время беременности миомой по сравнению с пациентками без миомы. Для учета потенциальных смешивающих факторов использовали многовариантную логистическую регрессию. Данные представлены в виде скорректированных отношений шансов (aOR) с 95% доверительными интервалами (ДИ).

Результаты: Среди 65 950 пациенток у 4 421 (6,7%) был выявлен по крайней мере один миоматозный узел. Частота преждевременных родов до 37 недель составила 8,6%. Наличие любого миоматозного узла, независимо от числа, было связано с повышенным риском преждевременных родов до 37 недель по сравнению с отсутствием миомы (1 узел: 12,8% против 8,2%, aOR 1,26, 95% ДИ 1,10-1,44; 2 узла: 12,7% против 8,2%, aOR 1,27, 95% ДИ 1,01-1,58; ≥3 узлов: 18,5% против 8,2%, aOR 1,60, 95% ДИ 1,29-1,99). У пациенток с 2 узлами риск преждевременных родов до 34, 32 и 28 недель был выше, чем у пациенток без миомы, тогда как у пациенток с ≥3 узлами риск преждевременных родов до 34 и 28 недель был выше, чем у пациенток без миомы. Наличие по меньшей мере одного узла, независимо от размера его наибольшего диаметра, было связано с повышенным риском преждевременных родов до 37 недель по сравнению с отсутствием миомы (<5 см: 12,4% против 8,2%, aOR 1,19, 95% ДИ 1,04-1,36; 5-10 см: 15,5% против 8,2%, aOR 1,47, 95% ДИ 1,23-1,75; >10 см: 21,4% против 8,2%, aOR 2,26, 95% ДИ 1,55-3,28). Увеличение размера миомы по наибольшему диаметру было связано с повышением риска преждевременных родов до 34 недель. У пациенток с узлами >10 см по наибольшему диаметру риск преждевременных родов до 28 недель был выше, чем у пациенток без миомы. Связи между увеличением размера миомы по наибольшему диаметру и преждевременными родами до 32 недель не выявлено.

Выводы: Данные крупной когорты показывают, что такие характеристики миомы, как число и размер узлов, связаны с преждевременными родами и влияют на их тяжесть. Увеличение числа и размера миоматозных узлов ассоциировано с более высоким риском более ранних преждевременных родов по сравнению с отсутствием миомы.