Значение «маточного фактора» при привычном невынашивании беременности: ретроспективное когортное исследование женщин, обследованных с помощью 3D-трансвагинального УЗИ

Вопрос исследования: Какова распространённость врождённых и приобретённых аномалий матки у женщин с привычным невынашиванием беременности неустановленной этиологии, обследованных с помощью 3D-трансвагинального УЗИ?

Краткий ответ: В зависимости от используемых диагностических критериев распространённость частичной перегородки матки составляет 7–14%, Т-образной матки — 3–4%; аденомиоз выявляется у 23% женщин, миома FIGO типа 0, 1 или 2 — у 4%, эндометриальный полип — также у 4%.

Что известно: Рекомендации ESHRE и Королевского колледжа акушеров и гинекологов по привычному невынашиванию беременности предусматривают оценку «маточного фактора» с помощью 3D-трансвагинального УЗИ. Однако опубликованных исследований, в которых сообщалась бы распространённость врождённых и приобретённых аномалий матки, выявленных при 3D-трансвагинальном УЗИ и диагностированных по критериям ведущих экспертных групп, среди женщин с привычным невынашиванием беременности, нет.

Дизайн, размер и продолжительность исследования: Это ретроспективное когортное исследование с участием 442 женщин, перенёсших как минимум две самопроизвольные потери беременности в первом триместре (то есть имевших нежизнеспособные внутриматочные беременности). Женщины обращались в акушерско-гинекологические отделения двух университетских больниц в период с июля 2020 по июль 2023 года.

Участники, материалы, условия и методы: Изучили медицинские карты женщин, соответствовавших критериям включения. В исследование включали женщин в возрасте от 25 до 42 лет без значимых сопутствующих заболеваний, бесплодия и предшествующего применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), если результаты комплексного обследования на причины привычного невынашивания беременности у них и их партнёров были отрицательными. Также исключали женщин, перенёсших метропластику, миомэктомию, малоинвазивное лечение миомы матки или аденомиомэктомию. Независимую повторную оценку сохранённых двумерных и трёхмерных изображений, полученных при трансвагинальном УЗИ, проводили специалисты по экспертной ультразвуковой диагностике. Врождённые аномалии матки классифицировали по критериям Американского общества репродуктивной медицины (ASRM, 2021), ESHRE/Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) и группы экспертов по врождённым аномалиям матки (CUME). Приобретённые аномалии матки классифицировали по критериям Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) и системы ультразвуковой оценки морфологии матки (MUSA).

Основные результаты и роль случайных факторов: Частичную перегородку матки выявили у 60 (14%; 95% ДИ: 11–17%), 29 (7%; 95% ДИ: 5–9%) и 47 (11%; 95% ДИ: 8–14%) женщин соответственно по критериям ESHRE/ESGE, ASRM 2021 и CUME. Т-образную матку диагностировали у 19 женщин (4%; 95% ДИ: 3–7%) по критериям ESHRE/ESGE и у 13 (3%; 95% ДИ: 2–5%) по критериям CUME. Пограничный вариант Т-образной матки (при соответствии двум из трёх критериев CUME для Т-образной матки) выявили у 16 женщин (4%; 95% ДИ: 2–6%). Миому FIGO типа 0, 1 или 2 обнаружили у 4% участниц (95% ДИ: 3–6%). Аденомиоз выявили у 100 женщин (23%; 95% ДИ: 19–27%); он достоверно чаще встречался при первичном привычном невынашивании беременности и после трёх или более потерь беременности. Как минимум один эндометриальный полип выявили у 4% участниц (95% ДИ: 3–7%).

Ограничения и причины для осторожной интерпретации: Отсутствие контрольной группы не позволило оценить связь врождённых и приобретённых аномалий матки с привычным невынашиванием беременности. Кроме того, наличие или отсутствие аномалий, выявленных при 3D-УЗИ, не подтверждали с помощью гистероскопии. Наконец, результаты исследования неизбежно ограничены особенностями использованных систем классификации.

Общее значение результатов: Распространённость врождённых аномалий матки у женщин с привычным невынашиванием беременности зависит от используемой системы классификации. Для ясности в протоколах УЗИ следует указывать название аномалии, а также использованные систему классификации и диагностические критерии. Аденомиоз, по-видимому, связан с более тяжёлыми формами привычного невынашивания беременности. Полученные оценки распространённости и воспроизводимость использованных диагностических критериев могут послужить основой для планирования проспективных исследований и расчёта необходимого размера выборки.

Финансирование и конфликт интересов: Специальное финансирование не предоставлялось. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Регистрация исследования: Не применимо.