Низкое и умеренное потребление алкоголя связано с усилением фиброза у пациентов с метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени

Введение и цель: Метаболические нарушения и употребление алкоголя могут вызывать стеатотическую болезнь печени (СБП). Разграничение категорий метаболически ассоциированной СБП (MASLD) и MetALD основано на условных пороговых значениях потребления алкоголя. Мы оценили влияние разного уровня потребления алкоголя на тяжесть СБП и его взаимодействие с метаболическими сопутствующими заболеваниями.

Методы: Проведено популяционное исследование с использованием данных транзиентной эластографии (FibroScan®), полученных у участников из Испании (когорта для разработки) и США (когорта для валидации). СБП определяли при значении контролируемого параметра затухания ≥275 дБ/м. Для диагностики MASLD требовался как минимум один кардиометаболический фактор риска. У пациентов с MASLD низким считали потребление в среднем 5–9 порций алкоголя в неделю, умеренным — 10–13 порций в неделю у женщин и 10–20 у мужчин, повышенным (MetALD) — 14–35 порций в неделю у женщин и 21–42 у мужчин. Значимый фиброз определяли как жесткость печени ≥8 кПа, а метаболически ассоциированный стеатогепатит (MASH) с риском прогрессирования — как значение по шкале FAST ≥0,35.

Результаты: В когорту для разработки вошли 2227 человек с MASLD; 9% сообщили о низком, а 14% — об умеренном потреблении алкоголя. Выявлено 76 случаев MetALD. Общая распространенность значимого фиброза и MASH с риском прогрессирования составила 7,6% и 14,8% соответственно. В многофакторном анализе потребление алкоголя было независимо связано со значимым фиброзом и MASH с риском прогрессирования. По мере увеличения числа порций алкоголя в неделю и количества кардиометаболических факторов риска возрастала распространенность значимого фиброза и MASH с риском прогрессирования. В когорту для валидации вошли 1732 участника с MASLD; у 17% выявлен значимый фиброз, у 13% — MASH с риском прогрессирования. В этой когорте подтвердили связь умеренного потребления алкоголя с MASLD, сопряженной с риском прогрессирования (отношение шансов 1,69; 95% ДИ 1,06–2,71).

Выводы: Умеренное потребление алкоголя часто встречается при MASLD и повышает риск тяжелого заболевания печени до уровня, сопоставимого с MetALD.

Значимость и практические выводы: Избыточная масса тела, сахарный диабет или дислипидемия, а также употребление алкоголя могут приводить к заболеванию печени. Эти факторы часто сочетаются, однако их совместное влияние на фиброз печени остается неясным. В исследовании проанализированы данные жителей Испании и США с MASLD — метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени. Умеренное потребление алкоголя оказывает сверхсуммарное действие в сочетании с метаболическими факторами риска и экспоненциально повышает риск фиброза печени. Полученные результаты позволяют предположить, что при MASLD на фоне неблагоприятного метаболического состояния безопасной суточной дозы алкоголя нет.