Рекомендации SAGES по хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Введение: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — распространённое заболевание. Для разработки основанных на доказательствах рекомендаций, призванных помочь врачам, пациентам и другим заинтересованным сторонам принимать решения о лечении ГПОД, была сформирована междисциплинарная экспертная группа.

Методы: Проведены систематические обзоры по четырём ключевым вопросам лечения ГПОД у взрослых: хирургическое лечение бессимптомной ГПОД по сравнению с динамическим наблюдением; применение сетчатого имплантата по сравнению с отказом от его применения; выполнение фундопликации по сравнению с отказом от неё; шунтирование желудка по Ру по сравнению с повторной фундопликацией при рецидивной ГПОД. Предметные эксперты сформулировали рекомендации на основе доказательств с использованием методологии GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations — оценка качества доказательств и силы рекомендаций). Если доказательств было недостаточно для формулирования рекомендаций, использовали экспертное мнение. Также были предложены направления дальнейших исследований.

Результаты: Для взрослых с ГПОД экспертная группа сформулировала одну условную рекомендацию и два экспертных мнения. Группа предложила рутинно выполнять фундопликацию при пластике ГПОД, однако эта рекомендация основана на доказательствах низкой степени достоверности. Доказательств оказалось недостаточно для формулирования рекомендаций на их основе в отношении хирургического лечения бессимптомной ГПОД или перехода к шунтированию желудка по Ру при рецидивной ГПОД, поэтому были представлены только экспертные мнения. Группа сочла возможным предлагать хирургическое лечение некоторым пациентам с бессимптомной ГПОД и обозначила соответствующие критерии. Аналогичным образом, переход к шунтированию желудка по Ру для лечения рецидивной ГПОД может быть целесообразен у отдельных пациентов; критерии также были описаны. Доказательства в пользу рутинного применения сетчатого имплантата при пластике ГПОД оказались неоднозначными, поэтому группа воздержалась от формулирования рекомендации.

Выводы: Эти рекомендации должны помогать принимать решения о хирургическом лечении ГПОД и подчёркивают важность совместного принятия решений с учётом предпочтений и ценностей пациента для достижения оптимальных результатов. Проведение исследований по выявленным приоритетным направлениям позволит укрепить доказательную базу и в будущем, возможно, сформулировать более убедительные рекомендации в основанных на доказательствах руководствах по лечению ГПОД.