Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и аритмии

Проаритмические и антиаритмические эффекты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК омега-3) подробно изучались в доклинических исследованиях и клинических испытаниях. Несмотря на первоначальные данные об антиаритмической роли ПНЖК омега-3 в профилактике внезапной сердечной смерти, послеоперационной и персистирующей фибрилляции предсердий (ФП), последующие хорошо спланированные рандомизированные исследования в целом не подтвердили антиаритмическую пользу. В двух исследованиях, изучавших умеренные и высокие дозы ПНЖК омега-3, было продемонстрировано снижение риска внезапной сердечной смерти, однако эти результаты не получили широкого подтверждения; кроме того, способность эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA) снижать риск аритмической смерти при совместном применении или в качестве монотерапии остается неопределенной. Совокупность клинических данных не подтверждает назначение ПНЖК омега-3 для профилактики послеоперационной ФП или вторичной профилактики ФП. В нескольких крупных современных рандомизированных контролируемых исследованиях высоких доз ПНЖК омега-3 для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний было выявлено небольшое, но статистически значимое дозозависимое повышение риска впервые возникшей ФП по сравнению с минеральным или кукурузным маслом. Аналогичные результаты получены как при монотерапии икозапентом этилом, так и при применении комбинированной формулы EPA+DHA. Проаритмический механизм повышения риска ФП в современных когортах, получавших высокие дозы ПНЖК омега-3, неизвестен. EPA, DHA и их метаболиты оказывают множественные кардиометаболические, проаритмические и антиаритмические эффекты, включая изменение микроокружения липидных рафтов, структуры и текучести клеточных мембран, модуляцию натриевых, калиевых и кальциевых токов, а также регуляцию транскрипции генов, пролиферации клеток и воспаления. Необходимо дальнейшее изучение сложной связи между применением EPA, EPA+DHA и DHA и риском ФП. Остается неясным, какие лекарственные формы и диапазоны доз, а также какие подгруппы пациентов сопряжены с наибольшим риском.