Сочетание саркопении и низкой минеральной плотности костной ткани у детей и подростков, перенесших рак

Введение: Саркопения и низкая ареальная минеральная плотность костной ткани (aBMD) — распространённые костно-мышечные осложнения после лечения рака в детском возрасте. Однако их взаимосвязь у детей и подростков, перенесших рак, ранее не изучалась. Целью исследования было оценить различия показателей aBMD в зависимости от наличия саркопении и риск низкого Z-показателя aBMD у детей и подростков, перенесших рак, с подтверждённой или вероятной саркопенией.

Методы: В это поперечное исследование включили 116 детей и подростков, перенесших рак (средний возраст 12,1 ± 3,3 года; 42,2% девочек). Для оценки мышечной силы использовали силу сжатия кисти. С помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии оценивали aBMD (г/см²) и индекс безжировой массы конечностей (ALMI, кг/м²). Отсутствие саркопении определяли при значении мышечной силы выше 2-го дециля. Вероятную саркопению определяли при значении мышечной силы на уровне 2-го дециля или ниже и Z-показателе ALMI выше −1,5 стандартного отклонения (SD). Подтверждённую саркопению определяли при значении мышечной силы на уровне 2-го дециля или ниже и Z-показателе ALMI на уровне −1,5 SD или ниже. С помощью ковариационного анализа и логистической регрессии, скорректированных с учётом времени после завершения лечения, лучевой терапии, потребления кальция и физической активности, оценивали aBMD и рассчитывали отношения шансов (ОШ) низкой aBMD (Z-показатель aBMD < −1,0).22

Результаты: У пациентов с подтверждённой саркопенией aBMD была значимо ниже, чем у пациентов без саркопении, в следующих областях: всё тело (−1,2 [95% ДИ: от −1,5 до −0,8] против 0,2 [от −0,2 до 0,6], P < 0,001), поясничный отдел позвоночника (−0,7 [от −1,1 до −0,3] против 0,4 [от 0,0 до 0,8], P < 0,001), весь проксимальный отдел бедра (−0,5 [от −0,9 до −0,2] против 0,4 [от 0,1 до 0,8], P < 0,001) и шейка бедренной кости (−1,0 [от −1,4 до −0,6] против 0,1 [от −0,3 до 0,4], P = 0,001). По сравнению с пациентами с вероятной саркопенией у пациентов с подтверждённой саркопенией Z-показатель aBMD был значимо ниже в области всего тела (−1,2 [от −1,5 до −0,8] против −0,2 [от −0,7 до 0,4], P = 0,009), всего проксимального отдела бедра (−0,5 [от −0,9 до −0,2] против 0,5 [от −0,1 до 1,0], P = 0,010) и шейки бедренной кости (−1,0 [от −1,4 до −0,6] против 0,1 [от −0,5 до 0,7], P = 0,014). У пациентов с подтверждённой саркопенией риск низкого Z-показателя aBMD был выше, чем у пациентов без саркопении, в области всего тела (ОШ 6,91; 95% ДИ 2,31–24,15), всего проксимального отдела бедра (ОШ 2,98; 1,02–9,54) и шейки бедренной кости (ОШ 4,72; 1,72–14,19). У пациентов с вероятной саркопенией риск низкого Z-показателя aBMD был выше, чем у пациентов без саркопении, только в области всего тела (ОШ 4,13; 1,04–17,60).

Выводы: У детей и подростков, перенесших рак, саркопения связана с повышенным риском низкой aBMD. На ранних этапах следует внедрять программы, основанные на силовых тренировках, для профилактики остеосаркопении у этой категории пациентов.