Важно ли измерять липопротеин(а) для стратификации сердечно-сосудистого риска у детей и подростков?

Введение: Повышенная концентрация липопротеина(а) (Лп(а)) связана с увеличением риска атеросклеротических процессов и сердечно-сосудистых событий у взрослых. Концентрация Лп(а) преимущественно определяется генетически. Поэтому важно как можно раньше выявлять лиц с повышенной концентрацией Лп(а), особенно при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска. Цель исследования — определить, может ли измерение Лп(а) улучшить стратификацию риска у детей и подростков, уже находящихся под наблюдением по поводу одного или нескольких сердечно-сосудистых факторов риска: повышенного артериального давления (АД), избыточной массы тела и/или дислипидемии.

Методы: В выборке из 195 детей и подростков измеряли рост, массу тела, окружность талии, систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) АД. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), а также z-значения САД и ДАД. Определяли концентрации Лп(а), общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, глюкозы, инсулина, мочевой кислоты и креатинина в плазме. Концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридевальда. Высокой считали концентрацию Лп(а) ≥75 нмоль/л, а холестерина ЛПНП — ≥3,37 ммоль/л.

Результаты: В выборке детей и подростков (54,4% мальчиков; средний возраст 11,5 года) медианная концентрация холестерина ЛПНП составила 2,54 ммоль/л (межквартильный размах [МКР] 2,07–3,06), а Лп(а) — 22 нмоль/л (МКР 7,8–68,6). У 13,8% детей концентрация холестерина ЛПНП была ≥3,37 ммоль/л, а у 22,6% — концентрация Лп(а) ≥75 нмоль/л. Концентрация Лп(а) была выше у детей с нормальной массой тела, чем у детей с избыточной массой тела (p=0,007), однако после исключения из анализа детей с нормальной массой тела, направленных на обследование только по поводу дислипидемии, различие исчезло (p=0,210). Нормальные значения Лп(а) и холестерина ЛПНП отмечались у 69,4% детей, а одновременно повышенные значения обоих показателей — только у 6,2%. При этом у 16,6% детей при нормальной концентрации холестерина ЛПНП выявлялась повышенная концентрация Лп(а). Многофакторный анализ выявил значимую связь холестерина ЛПНП как с концентрацией Лп(а), так и с наличием её повышенных значений. При увеличении концентрации холестерина ЛПНП на 1 ммоль/л риск повышенной концентрации Лп(а) возрастал на 73%. Выявлена обратная корреляция между z-значением ИМТ и концентрацией Лп(а). Связи Лп(а) с z-значениями АД и другими биохимическими показателями не обнаружено.

Выводы: В нашей выборке более чем у одного из пяти детей выявлялась повышенная концентрация Лп(а), а примерно у 17% детей — повышенная концентрация Лп(а) при отсутствии повышенной концентрации холестерина ЛПНП. Полученные результаты свидетельствуют о том, что измерение Лп(а) может помочь точнее оценить сердечно-сосудистый риск у детей и подростков, уже находящихся под наблюдением по поводу других факторов риска, таких как повышенное АД, избыточная масса тела и высокая концентрация холестерина ЛПНП.