Нейропсихиатрические симптомы и умственная активность на протяжении жизни при церебральной амилоидной ангиопатии: поперечное исследование

Введение: Если несколько исследований церебральной амилоидной ангиопатии (ЦАА) посвящены когнитивным функциям, то данные о нейропсихиатрических симптомах (НПС) и умственной активности на протяжении жизни у таких пациентов ограниченны. Поскольку НПС связаны с нарушением повседневного функционирования, более быстрым снижением когнитивных функций и более быстрым прогрессированием заболевания до смерти, необходимы повторные исследования в более разнообразных условиях и выборках.

Методы: В исследование проспективно включили 69 пациентов с ЦАА и 18 когнитивно сохранных участников контрольной группы. Число и выраженность НПС оценивали по некогнитивной подшкале Шкалы оценки болезни Альцгеймера (ADAS). С помощью различных регрессионных моделей изучали связь числа или выраженности НПС с принадлежностью к группе (ЦАА или контроль), тяжестью ЦАА по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) и когнитивными функциями — по Краткой шкале оценки психического статуса (MMSE) и когнитивной подшкале ADAS. В анализе учитывали возраст, пол, число лет образования, артериальную гипертензию, патологию болезни Альцгеймера и статус аполипопротеина E. Для оценки опосредованного влияния умственной активности на протяжении жизни на тяжесть ЦАА и НПС провели медиаторный анализ.

Результаты: У пациентов с ЦАА число НПС было в 4,86 раза выше (95% ДИ 2,20–10,73), а ожидаемая выраженность НПС — на 3,56 балла выше (95% ДИ 1,94–5,19), чем у участников контрольной группы. Более высокая суммарная тяжесть ЦАА по данным МРТ была связана с увеличением числа НПС в 1,14 раза (95% ДИ 1,01–1,27) и повышением ожидаемой выраженности НПС на 0,57 балла (95% ДИ 0,19–0,95). Более выраженные гиперинтенсивные изменения белого вещества были связаны с увеличением числа НПС в 1,21 раза (95% ДИ 1,05–1,39) и повышением их выраженности на 0,63 балла (95% ДИ 0,19–1,08). Число НПС было связано с более низкими когнитивными показателями: средняя разница по MMSE составила −1,15 балла (95% ДИ от −1,67 до −0,63), а по когнитивной подшкале ADAS — 1,91 балла (95% ДИ 1,26–2,56). Для выраженности НПС эти показатели составили соответственно −0,55 балла по MMSE (95% ДИ от −0,80 до −0,30) и 0,89 балла по когнитивной подшкале ADAS (95% ДИ 0,57–1,21). Более высокая умственная активность на протяжении жизни частично опосредовала связь между тяжестью ЦАА и НПС (косвенный эффект 0,05; 95% ДИ 0,0007–0,13); кроме того, она была связана с меньшей тяжестью ЦАА и, соответственно, меньшим числом НПС (косвенный эффект −0,08; 95% ДИ от −0,22 до −0,002).

Выводы: Полученные данные указывают, что НПС часто встречаются при ЦАА и эта связь может быть обусловлена тяжестью ЦАА. Кроме того, НПС, по-видимому, связаны с более низкими когнитивными функциями. Умственная активность на протяжении жизни, возможно, смягчает влияние НПС при ЦАА.