Эффективность и безопасность ингибирования рецепторов ангиотензина и неприлизина у пациентов с сердечной недостаточностью и терминальной стадией болезни почек, находящихся на поддерживающем диализе: систематический обзор и метаанализ

Цель: Ингибитор рецепторов ангиотензина и неприлизина (АРНИ) приобретает всё большее значение в лечении сердечной недостаточности (СН). Однако данные о пользе АРНИ у пациентов с СН и терминальной стадией болезни почек, находящихся на диализе, ограничены. Целью исследования было изучить эффективность и безопасность АРНИ у пациентов с сочетанием СН и терминальной стадии болезни почек, получающих поддерживающий диализ.

Методы и результаты: Был выполнен систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane и ClinicalTrials.gov для выявления исследований, в которых оценивали исходы лечения АРНИ у пациентов с СН и терминальной стадией болезни почек, находящихся на диализе. Все метаанализы выполняли с использованием модели случайных эффектов. В анализ включили 26 исследований с участием 2494 пациентов с сочетанием СН и терминальной стадии болезни почек, получавших диализ. По результатам объединённого анализа фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) значимо увеличивалась после начала лечения АРНИ по сравнению с исходным уровнем (среднее изменение 8,05%; 95% доверительный интервал [ДИ] 5,57–10,54). По сравнению со стандартной терапией в группе АРНИ отмечалось более выраженное увеличение ФВЛЖ (различие средних значений 4,03%; 95% ДИ 2,90–5,16). Этот эффект был более выраженным у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (p < 0,0001). У пациентов, получавших АРНИ, риск смерти от всех причин был ниже (отношение рисков [ОР] 0,64; 95% ДИ 0,45–0,92; p = 0,01), однако частота госпитализаций по поводу СН была сопоставимой (ОР 0,71; 95% ДИ 0,43–1,18; p = 0,19). Лечение АРНИ способствовало уменьшению конечного систолического размера левого желудочка, индекса массы миокарда левого желудочка, диаметра левого предсердия и отношения E/e′ (p < 0,05), но не приводило к значимому повышению риска тяжёлой гиперкалиемии (p = 0,33) или симптоматической гипотензии (p = 0,53). Взаимодействие.

Выводы: Этот метаанализ продемонстрировал пользу АРНИ у пациентов с СН и терминальной стадией болезни почек, находящихся на диализе: улучшение функции левого желудочка, обратное ремоделирование левого желудочка и снижение риска смерти от всех причин без повышения риска госпитализаций по поводу СН, тяжёлой гиперкалиемии и симптоматической гипотензии.