Криоконсервация ткани яичника после отторжения трансплантата при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: первое сообщение и обзор литературы

Введение: Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) существенно улучшила прогноз и выживаемость пациентов с заболеваниями крови. Однако дисфункция яичников и бесплодие после ТГСК привлекают все больше внимания. Рождённые живыми дети были описаны после криоконсервации ткани яичника до ТГСК и последующей реимплантации этой ткани. Тем не менее возможность криоконсервации ткани яичника после отторжения трансплантата при ТГСК остается неизвестной. В настоящем исследовании представлен первый случай криоконсервации ткани яичника после отторжения трансплантата при аллогенной ТГСК, а также криоконсервация четырех ооцитов на стадии MII, полученных in vitro maturation, с информированным согласием. Несмотря на отсутствие клинических исходов после повторной трансплантации криоконсервированной ткани яичника, описан интересный случай у женщины после отторжения трансплантата при аллогенной ТГСК с сохраненной функцией яичников и обозначена клиническая дилемма: следует ли предлагать криоконсервацию ткани яичника женщинам с отторжением трансплантата после ТГСК.

Описание случая: 22-летняя женщина с тяжелой апластической анемией, у которой произошло отторжение трансплантата после аллогенной ТГСК от родного брата [совместимость по HLA-аллелям 7/10] на фоне режима кондиционирования со сниженной интенсивностью, включавшего флударабин, циклофосфамид и антитимоцитарный глобулин, обратилась в центр репродуктивной медицины для сохранения фертильности, поскольку ей предстояла вторая аллогенная ТГСК. Был проведен анализ овариального резерва. По данным гормонального обследования уровень антимюллерова гормона составил 3,921 нг/мл, фолликулостимулирующего гормона — 5,88 МЕ/л, лютеинизирующего гормона — 10,79 МЕ/л, эстрадиола — 33,34 пг/мл. При трансвагинальном подсчете антральных фолликулов выявлено 12–15 фолликулов. Все показатели указывали на хорошо сохраненный овариальный резерв. В связи с срочностью второй аллогенной ТГСК пациентка решила выполнить криоконсервацию ткани яичника. Была проведена лапароскопическая операция. Ткань яичника успешно криоконсервировали методом витрификации; гистологическое исследование показало плотность фолликулов 20 на биоптат 2 × 2 мм при хорошей жизнеспособности. Четыре ооцита на стадии MII были получены методом дозревания in vitro и криоконсервированы. После второй ТГСК анемия у пациентки разрешилась, однако, как и ожидалось, развилась ятрогенная преждевременная недостаточность яичников.

Вывод: Криоконсервация ткани яичника применима для сохранения фертильности у пациентов с отторжением трансплантата после ТГСК по поводу доброкачественных заболеваний крови, особенно если им предстоит вторая ТГСК.