Нарушение зрения, вызванное биоразлагаемыми полимерами и обогащенной тромбоцитами плазмой: обзор литературы

Введение: Дермальные филлеры широко применяются для омоложения и коррекции внешности, обеспечивая временное устранение возрастных изменений и восполнение утраченного объема. Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности, редким, но тяжелым осложнением их применения может быть нарушение зрения, вплоть до слепоты. Это подчеркивает необходимость глубокого понимания рисков, связанных с различными материалами для инъекций. Первые описания слепоты после введения филлеров относятся к 1963 году; по мере расширения индустрии косметических филлеров число таких сообщений увеличивалось. Гиалуроновая кислота (ГК) и аутологичная жировая ткань изучены достаточно подробно, тогда как риски, связанные с другими филлерами, например гидроксиапатитом кальция и поли-L-молочной кислотой (PLLA), изучены хуже.

Цель: Систематический обзор призван восполнить пробелы в литературе и обобщить данные о нарушении зрения, вызванном филлерами, отличными от ГК и аутологичной жировой ткани. Систематически рассмотрены частота, причины и клинические проявления таких осложнений, а также результаты лечения при применении менее распространенных филлеров.

Материалы и методы: Проведен всесторонний поиск литературы в базах данных PubMed, Scopus и Google Scholar по терминам, связанным с нарушением зрения и дермальными филлерами. В обзор включали наблюдательные исследования и описания клинических случаев, опубликованные с 2014 по 2021 год. Отбор публикаций проводили по заранее установленным критериям включения и исключения; процесс отбора представлен на блок-схеме PRISMA.

Результаты: В обзоре выявлены и обобщены случаи нарушения зрения после введения филлеров на основе гидроксиапатита кальция, поли-D,L-молочной кислоты (PDLLA) и PLLA. Нарушение зрения после введения этих филлеров встречается редко, но может возникнуть внезапно или в течение нескольких дней после процедуры. Описаны также случаи с отсроченным началом — вплоть до двух недель, что указывает на необходимость длительного наблюдения после процедуры.

Обсуждение: Обзор выявляет особенности рисков, связанных с филлерами, не содержащими ГК, в том числе повышенный риск при инъекциях в периорбитальную и другие области лица. Рассмотрены механизмы осложнений, включая ретроградное перемещение эмболов, приводящее к ишемии сетчатки. Также обсуждаются алгоритмы неотложной помощи и меры профилактики, позволяющие снизить риски и помочь в их устранении.

Выводы: Нарушение зрения после введения филлеров, отличных от ГК и аутологичной жировой ткани, встречается редко, но является серьезным осложнением, требующим особого внимания. Обзор позволяет по-новому оценить различия в рисках для разных филлеров, вариабельность времени появления симптомов и анатомические факторы риска. Авторы подчеркивают важность тщательного отбора пациентов, правильной техники инъекций и наблюдения после процедуры, а также необходимость дальнейших исследований для лучшего понимания и профилактики этих осложнений и более безопасного и эффективного применения филлеров для коррекции мягких тканей.