Комбинированная терапия LT4/LT3 по сравнению с монотерапией LT4 при сохраняющихся симптомах гипотиреоза: систематический обзор

Независимо от причины гипотиреоз следует лечить левотироксином. Цели лечения — нормализация уровня ТТГ и устранение симптомов. У подавляющего большинства пациентов с нормализованным уровнем ТТГ симптомы исчезают, однако у небольшого числа больных они сохраняются, несмотря на адекватный контроль ТТГ. Это создает дилемму при выборе лечения, поскольку даже после исключения других причин или сопутствующих заболеваний, способных объяснить сохранение симптомов, возможности медикаментозной терапии ограничены. Поэтому в многочисленных исследованиях оценивали эффективность менее традиционных подходов, таких как монотерапия лиотиронином, применение высушенных экстрактов щитовидной железы и комбинации левотироксина с лиотиронином, для устранения сохраняющихся симптомов гипотиреоза. В большинстве этих исследований существенных преимуществ такой «нетрадиционной» терапии по сравнению с монотерапией левотироксином не выявлено. Тем не менее некоторые исследования показывают, что значительная доля пациентов предпочитает альтернативу монотерапии левотироксином. Наиболее распространенный подход заключается в назначении комбинации левотироксина и лиотиронина. В настоящем обзоре описаны и проанализированы имеющиеся данные об эффективности комбинированной терапии левотироксином и лиотиронином по сравнению с монотерапией левотироксином при сохраняющихся симптомах гипотиреоза, чтобы предложить практические рекомендации врачам по ведению таких пациентов.