Лапароэндоскопические экстраперитонеальные хирургические методики для лечения вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота: систематический обзор

Цель: классифицировать и обобщить характеристики и результаты различных лапароэндоскопических экстраперитонеальных доступов для лечения вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота, описанных за последние 10 лет.

Методы: два рецензента провели поиск литературы в декабре 2023 года; в обзор включали публикации с 1 января 2013 года по 15 декабря 2023 года. Методики классифицировали по месту хирургического доступа (кпереди или кзади от влагалища прямой мышцы живота), типу доступа (лапароэндоскопический, лапароскопический через единственный разрез, мини-инвазивный или малоинвазивный открытый), основному пространству, используемому для устранения дефекта (подкожное или ретромускулярное), и расположению сетчатого имплантата (onlay, sublay-ретромускулярное или sublay-предбрюшинное), а также разделяли на передние и задние доступы.

Результаты: по результатам поиска найдено 1755 публикаций, из которых 27 включены в исследование. В них участвовали 1874 пациента; средний возраст составлял от 37,8 до 60,2 года. В 16 исследованиях использовали передний доступ, в 11 — задний. Сетчатый имплантат располагали в позиции onlay в 13 исследованиях и sublay — также в 13; только в одном исследовании сетчатый имплантат не использовали. Наиболее частым осложнением была серома — от 0,8 до 81%, затем осложнения со стороны кожи (подтекание, ишемия, некроз) — от 0,8 до 6,4%; также наблюдались инфекции области хирургического вмешательства и кровотечения. Частота рецидивов составляла от 0 до 12,5%; продолжительность наблюдения — от 1 до 24 месяцев.

Выводы: систематический обзор подтверждает наличие нескольких новых малоинвазивных экстраперитонеальных методик лечения дефектов брюшной стенки, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Для определения конкретных показаний к применению каждой методики необходимы дальнейшие исследования с более длительным наблюдением и включением более многочисленных групп пациентов.