Саркома матки или дегенерирующая миома? Проверка валидности нового консенсусного алгоритма магнитно-резонансной томографии для оценки атипичных образований матки

Цель: Оценить валидность недавно опубликованного консенсусного диагностического алгоритма магнитно-резонансной томографии (МРТ), предназначенного для дифференциальной диагностики дегенерирующих лейомиом, сарком матки и других злокачественных опухолей матки с атипичной картиной.

Методы: Атипичные образования матки на МРТ органов малого таза выявляли с помощью поисковой системы по протоколам лучевых исследований и учебных материалов, используя ключевые слова «атипичная лейомиома», «атипичная миома» и «саркома». Во всех случаях диагноз был подтверждён патоморфологически. Два рентгенолога, не имевшие доступа к клиническим, хирургическим и патоморфологическим заключениям, ретроспективно и независимо оценили 40 исследований МРТ органов малого таза, выполненных с января 2007 по сентябрь 2022 года. Они определяли доброкачественный или злокачественный характер образований по консенсусной блок-схеме оценки атипичных образований матки 2022 года. Оценивали следующие признаки: промежуточную или высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях; высокую интенсивность сигнала на диффузионно-взвешенных изображениях (равную интенсивности сигнала эндометрия или лимфатических узлов либо превышающую её при высоком b-факторе); значение измеряемого коэффициента диффузии (ADC) ≤ 0,905 × 10⁻³ мм²/с; метастазы в брюшине; патологически изменённые лимфатические узлы.

Результаты: Из 40 оценённых атипичных образований матки 24 были доброкачественными (22 лейомиомы, 1 аденомиома и 1 пограничная опухоль яичника), а 16 — злокачественными (6 лейомиосарком, 6 карциносарком, 2 эндометриальные стромальные саркомы, 1 аденосаркома высокой степени злокачественности и 1 саркома матки низкой степени злокачественности). Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность определения доброкачественного или злокачественного характера образования составили соответственно 75%, 95,8%, 92,3% и 85% у первого специалиста и 81,2%, 91,7%, 86,7% и 88% у второго. Межэкспертное согласие было высоким: коэффициент каппа составил 0,89. При исключении злокачественных опухолей матки, отличных от лейомиосарком, чувствительность и отрицательная прогностическая ценность повысились до 100%.

Выводы: Новый консенсусный алгоритм МРТ органов малого таза для оценки атипичных образований матки обладает хорошими показателями специфичности, чувствительности, положительной и отрицательной прогностической ценности при выявлении злокачественных опухолей, особенно лейомиосарком. Однако образование может быть злокачественным и при значении ADC, близком к пороговому, но не ниже 0,905 × 10⁻³ мм²/с, особенно если использовался b-фактор менее 1000. Если атипичное образование преимущественно эндометриальное, подозрение на злокачественную опухоль должно основываться на морфологических признаках на Т2-взвешенных изображениях и изображениях после введения гадолиния: у некоторых злокачественных опухолей матки, отличных от лейомиосарком, значение ADC может превышать 0,905 × 10⁻³ мм²/с.