Сроки хирургического вмешательства и предоперационные предикторы инфекций области хирургического вмешательства у пациентов с вдавленными переломами черепа в больнице третичного уровня в странах Африки к югу от Сахары: проспективное когортное исследование

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) остаются одной из основных причин угрожающих жизни осложнений после операций по поводу вдавленных переломов черепа у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Вопрос о влиянии сроков операции на риск ИОХВ при вдавленных переломах черепа остаётся спорным; чёткая временная граница не установлена. Целью исследования было сравнить риск ИОХВ в течение 3 месяцев после операции, выполненной в первые 48 ч после травмы или позднее, а также оценить предоперационные предикторы этих инфекций. Проспективное когортное исследование проведено в больнице Мулаго в Уганде. За пациентами с вдавленными переломами черепа и ЧМТ лёгкой или средней степени тяжести наблюдали с момента операции до истечения 3 месяцев. Оценивали частоту ИОХВ, их типы, результаты микробиологического исследования отделяемого из раны и продолжительность госпитализации. В исследование включили 127 пациентов с вдавленными переломами черепа; медиана возраста составила 24 года (межквартильный размах [МКР] 17–31), 88,2% (112/127) были мужчинами, 53,5% пострадали в результате нападения. Лобная кость была вовлечена у 59% пациентов, у 50,4% имелся разрыв твёрдой мозговой оболочки. Частота ИОХВ составила 18,9%; преобладали поверхностные инфекции в области разреза. Чаще всего в посевах выявляли грамотрицательные микроорганизмы (64,7%). В группе пациентов, которым операцию выполнили спустя более 48 ч после травмы, доля случаев ИОХВ была выше (57,3% против 42,7%; p=0,006), медиана послеоперационного пребывания в стационаре была больше (8 дней [МКР 6–12] против 5 дней [МКР 4–9]; p<0,001), а повторные операции требовались чаще (71,4% против 28,6%; p=0,05), чем в группе оперированных в первые 48 ч. При многофакторном анализе сравнения пациентов с ИОХВ и без неё срок операции более 48 ч (95% доверительный интервал [ДИ] 1,25–6,22), пневмоцефалия по данным компьютерной томографии (КТ; 95% ДИ 1,50–5,36) и вовлечение околоносовой пазухи (95% ДИ 1,55–5,47) были связаны с увеличением частоты ИОХВ более чем в 2,5 раза. У пациентов с ИОХВ медиана продолжительности госпитализации была больше (p<0,001). Риск ИОХВ при вдавленных переломах черепа высок, если операция выполнена спустя более 48 ч после травмы; к предикторам также относятся лобная локализация перелома, пневмоцефалия по данным КТ и вовлечение околоносовой пазухи. Рекомендуется выполнять операцию в первые 48 ч после травмы.