Инфекция Helicobacter pylori повышает риск кровотечения при эндоскопической подслизистой диссекции по поводу раннего рака желудка

Введение: Эндоскопическую подслизистую диссекцию (ЭПД) широко применяют для лечения раннего рака желудка. Влияние инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) на результаты ЭПД и возможная польза предоперационной эрадикации H. pylori остаются неясными. Цель исследования — оценить влияние инфекции H. pylori на кровотечения и выявляемость очагов при ЭПД у пациентов с ранним раком желудка.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 634 пациентов, которым в нашем центре выполнили ЭПД по поводу раннего рака желудка в период с января 2018 года по январь 2023 года. С помощью логистической регрессии оценивали влияние статуса H. pylori на частоту интраоперационных кровотечений и выявления очагов. На основе отобранных показателей разработали прогностическую модель и оценили её эффективность по ROC-кривой.

Результаты: Интраоперационные кровотечения чаще возникали у H. pylori-положительных пациентов, чем у H. pylori-отрицательных (28,8% против 8,9%; P < 0,001). У H. pylori-положительных пациентов также была больше продолжительность вмешательства (медиана 58,5 против 50,0 мин; P < 0,001) и послеоперационного пребывания в стационаре (медиана 4,35 против 4,07 дня; P = 0,036). По результатам многофакторного анализа независимыми факторами риска интраоперационного кровотечения были положительный статус H. pylori (отношение шансов [ОШ] 4,84), множественные очаги (ОШ 1,81), размер препарата более 40 мм (ОШ 3,67) и подслизистая инвазия (ОШ 2,27). Площадь под ROC-кривой для прогностической модели составила 0,807 (95% ДИ 0,761–0,852), чувствительность — 72,1%, специфичность — 75,9%. Предоперационная эрадикация H. pylori была связана с повышением выявляемости очагов (ОШ 2,82).

Выводы: Эрадикация H. pylori до ЭПД у пациентов с ранним раком желудка снижает частоту интраоперационных кровотечений и повышает выявляемость очагов. Поэтому пациентам с ранним раком желудка рекомендуется проводить эрадикацию H. pylori до ЭПД.