Эффективность и безопасность пошаговой пероральной пищевой провокационной пробы у детей с аллергией на белок коровьего молока

Введение: Пошаговая пероральная пищевая провокационная проба (ОFC) начинается с низких доз аллергена и затем доводится до полной дозы. Ранее мы сообщали о безопасности и эффективности пошаговой ОFC при повторном введении куриных яиц. В этом исследовании мы обсуждаем ее применение при аллергии на коровье молоко (КМ).

Методы: В исследование включили 927 детей (медиана возраста — 3,2 года), которым в 2017–2021 годах проводили ОFC с коровьим молоком. Целевую провокационную дозу классифицировали как низкую (<10 мл), среднюю (≥10 мл, но <100 мл) или полную. Если у участников возникала реакция на низкую дозу, им проводили ОFC с очень низкой дозой, используя запеченное молоко или <1 мл коровьего молока.

Результаты: Положительные реакции возникли в 210 случаях (22,7%), включая 69 анафилактических реакций (7,4%). При более низкой целевой дозе положительные результаты ОFC и анафилаксия встречались чаще (p < 0,001 и p = 0,001 соответственно). В группе низкой дозы было больше детей с полным исключением коровьего молока из рациона (p < 0,001), с частыми анафилактическими реакциями на коровье молоко в анамнезе (p < 0,001), а также с более высокими уровнями общего IgE (p = 0,033) и специфического IgE к коровьему молоку (p < 0,001). Многофакторный анализ показал, что в группе ОFC с низкой дозой более высокий уровень специфического IgE к коровьему молоку (p = 0,034), меньший возраст (p = 0,005) и полное исключение коровьего молока (p = 0,002) были связаны с положительными результатами ОFC.

Выводы: Пошаговая ОFC позволяет повторно вводить небольшие количества коровьего молока даже у пациентов с высокими уровнями специфического IgE к коровьему молоку или анафилаксией в анамнезе. Проведение ОFC с коровьим молоком в более раннем возрасте, особенно с младенчества, с использованием очень низких доз может способствовать безопасному возобновлению его приема.