Специфический IgE к казеину — наиболее точный предиктор переносимости термически обработанного молока у финских детей

Введение: До 83% детей с аллергией к белку коровьего молока переносят выпеченное молоко, но данных о переносимости термически обработанного молока и пороговых значениях аллерген-специфического IgE, предсказывающих исход пероральной пищевой провокации, недостаточно. Мы предположили, что специфический IgE к казеину — лучший предиктор переносимости термически обработанного молока.

Методы: В исследование включали финских детей с подозрением на IgE-опосредованную аллергию к белку коровьего молока. Измеряли уровни специфического IgE к молоку, казеину, альфа-лактальбумину, бета-лактоглобулину и бычьему сывороточному альбумину, а также проводили кожные прик-тесты с свежим молоком и термически обработанным молоком. Диагноз подтверждали пероральной пищевой провокацией со свежим молоком. У детей с сенсибилизацией по IgE и положительной провокацией со свежим молоком проводили пероральную пищевую провокацию с термически обработанным молоком, введённым в рисовую кашу после длительной термической обработки. Определяли пороговые значения для прогнозирования исхода этой пробы, анализировали тяжесть реакций и оценивали влияние возраста.

Результаты: Из 158 детей (медианный возраст 2,59 года), проходивших провокацию со свежим молоком, 127 затем прошли провокацию с термически обработанным молоком. Из них 77 (61%) переносили термически обработанное молоко. Специфический IgE к казеину оказался лучшим предиктором исхода провокации с термически обработанным молоком (AUC 0,786); пороговое значение с чувствительностью 95% составило <0,54 кЕ/л, а со специфичностью 95% — >14,1 кЕ/л. Большинство реакций на термически обработанное молоко были лёгкими (66%), однако тяжесть реакции предсказать не удавалось. У детей в возрасте ≤3 лет специфический IgE к казеину, специфический IgE к молоку и кожный прик-тест с термически обработанным молоком были более точными.

Выводы: Пороговые значения специфического IgE к казеину <0,54 и >14,1 кЕ/л помогают выделять детей с высокой или низкой вероятностью переносимости термически обработанного молока. Это может уменьшить число ненужных пероральных пищевых провокаций у пациентов высокого риска и безопасно расширять рацион по «молочной лестнице» у детей низкого риска.