Аксиальный спондилоартрит: обзор

Значимость: Аксиальный спондилоартрит — иммуновоспалительное заболевание с поражением крестцово-подвздошных суставов, позвоночника и периферических суставов. Он встречается примерно у 1% взрослых в США и связан с нарушением физического функционирования и снижением качества жизни.

Наблюдения: Наиболее частый симптом аксиального спондилоартрита — воспалительная хроническая боль в спине, которая постепенно начинается в возрасте до 45 лет, сопровождается длительной утренней скованностью, уменьшается при физической нагрузке и не проходит в покое; этот симптом отмечается более чем у 80% пациентов. У пациентов с аксиальным спондилоартритом также могут наблюдаться воспалительный артрит крупных периферических суставов, чаще всего коленных, обычно олигоартикулярный и асимметричный; воспаление в местах прикрепления сухожилий (энтезит); воспалительные заболевания глаз (увеит); псориаз и воспалительные заболевания кишечника. В патогенезе аксиального спондилоартрита могут участвовать генетическая предрасположенность, дисбиоз кишечной микробиоты и травматизация энтезисов с инфильтрацией крестцово-подвздошных суставов и мест прикрепления энтезисов в позвоночнике иммунными клетками. В настоящее время диагностических критериев аксиального спондилоартрита не существует. Диагноз часто устанавливают через 6–8 лет после появления симптомов на основании данных анамнеза (то есть воспалительной боли в спине; чувствительность 74–81%, специфичность 25–44%), лабораторных исследований (положительный результат на антиген HLA-B27; чувствительность 50%, специфичность 90%; повышение уровня С-реактивного белка; чувствительность 35%, специфичность 91%) и визуализации, выявляющей сакроилеит при обычной рентгенографии (чувствительность 66%, специфичность 68%) или магнитно-резонансной томографии (чувствительность 78%, специфичность 88%). Терапия первой линии включает лечебную физкультуру и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако полного контроля симптомов с помощью НПВП достигают менее 25% пациентов. Примерно 75% пациентов нуждаются в биологических препаратах (ингибиторах фактора некроза опухоли — анти-ФНО-препаратах, ингибиторах интерлейкина 17 — анти-ИЛ-17-препаратах) или таргетных синтетических базисных противоревматических препаратах (ингибиторах янус-киназ [JAK]) для уменьшения симптомов, предотвращения структурного повреждения и улучшения качества жизни. В клинических исследованиях анти-ФНО-препараты значительно улучшали показатель ASAS20, оценивающий боль, функцию и воспаление, у 58–64% пациентов по сравнению с 19–38% получавших плацебо. Сходные результаты получены для анти-ИЛ-17-препаратов (48–61% против 18–29% в группе плацебо) и ингибиторов JAK (52–56% против 26–29% в группе плацебо). Применение анти-ФНО-препаратов, анти-ИЛ-17-препаратов и ингибиторов JAK связано с уменьшением рентгенологического прогрессирования аксиального спондилоартрита.

Выводы: Аксиальный спондилоартрит преимущественно поражает крестцово-подвздошные суставы и позвоночник, но также сопровождается внескелетными проявлениями, включая увеит, псориаз и воспалительные заболевания кишечника. Лечебная физкультура и НПВП относятся к терапии первой линии, однако большинству пациентов для уменьшения признаков и симптомов заболевания, контроля воспаления и замедления структурного повреждения требуется лечение биологическими препаратами (анти-ФНО- или анти-ИЛ-17-препаратами) либо ингибиторами JAK.