Комбинированная терапия в профилактике мигрени: современное состояние

Комбинированная терапия для профилактики мигрени представляет собой перспективный подход к воздействию на разнообразные и сложные механизмы развития мигрени. В этом обзоре рассматривается потенциал сочетания традиционных пероральных профилактических препаратов, онаботулинического токсина типа A, моноклональных антител (mAbs), воздействующих на путь пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), и низкомолекулярных антагонистов рецепторов CGRP (гепантов). К наиболее перспективным стратегиям относится двойное ингибирование CGRP с помощью моноклональных антител и гепантов, которое может повысить эффективность за счёт одновременного воздействия на сам пептид CGRP и его рецептор; кроме того, сочетание онаботулинического токсина типа A с препаратами, воздействующими на CGRP, обеспечивает синергичное обезболивание. Пероральные препараты, не воздействующие на CGRP, доступные и часто назначаемые пациентам с сопутствующими заболеваниями, представляют собой доступный по стоимости и практичный вариант комбинированной терапии. Несмотря на потенциал этих сочетаний, доказательств для их широкого включения в клинические рекомендации недостаточно. Высокая стоимость некоторых комбинаций, например онаботулинического токсина типа A с моноклональным антителом к CGRP или двух моноклональных антител против CGRP, создаёт проблемы с их практической реализацией. Для разработки безопасных и эффективных протоколов комбинированной терапии и окончательного определения их места в клинической практике, особенно у пациентов с резистентностью к лечению, необходимы дальнейшие масштабные исследования.