Доказательное руководство: преждевременная недостаточность яичников

Вопрос исследования: Как следует диагностировать и вести преждевременную/первичную недостаточность яичников (ПНЯ) на основе наилучших доступных доказательств из опубликованной литературы?

Ответ: В действующем руководстве представлены 145 рекомендаций по симптомам, диагностике, причинам, последствиям и лечению ПНЯ.

Что уже известно: Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) представляет собой значимую проблему для женского здоровья с далеко идущими физическими и эмоциональными последствиями. Возможные последствия включают неблагоприятное влияние на качество жизни, фертильность, а также костное, сердечно-сосудистое и когнитивное здоровье. Хотя гормональная терапия (ГТ) может смягчить часть этих эффектов, по оптимальному ведению ПНЯ по-прежнему остается много вопросов.

Дизайн исследования, объём, продолжительность: Руководство разработано по структурированной методологии создания рекомендаций ESHRE. Ключевые вопросы были определены группой экспертов с учётом скринингового опроса женщин и медицинских работников. Затем были выполнены поиск литературы и оценка данных. В руководство включены работы, опубликованные до 30 января 2024 года и написанные на английском языке. Для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по ПНЯ, включённых в руководство, проведена проверка добросовестности исследований.

Участники/материалы, условия, методы: На основании собранных данных рекомендации формулировали и обсуждали в группе разработки руководства до достижения консенсуса. Женщины с личным опытом ПНЯ вносили вклад в общие рекомендации, особенно в раздел, касающийся организации помощи. После завершения проекта был проведён рецензионный просмотр заинтересованными сторонами. Окончательная версия была одобрена группой разработки руководства и исполнительным комитетом ESHRE.

Основные результаты и роль случайности: Новые данные указывают на более высокую распространённость ПНЯ — 3,5%, чем считалось ранее. Цель настоящего руководства — помочь медицинским работникам применять наилучшие практики ведения женщин с ПНЯ. В последнее обновление руководства по ПНЯ вошли 40 клинических вопросов, касающихся диагностики состояния, различных последствий, включая костные, сердечно-сосудистые, неврологические и сексуальные нарушения, фертильность и общее самочувствие, а также вариантов лечения, включая гормональную терапию. Перечень клинических вопросов расширили по сравнению с предыдущей версией руководства (2015) на основании скринингового опроса и с учётом появления новых данных о ПНЯ. Добавлены вопросы о роли антимюллерова гормона (АМГ) в диагностике ПНЯ, о сохранении фертильности, мышечном здоровье и об особенностях ГТ при ятрогенной ПНЯ. Кроме того, раздел о дополнительных методах лечения был расширен с акцентом на негормональные методы и мероприятия по коррекции образа жизни. Существенные изменения по сравнению с руководством 2015 года включают рекомендацию о том, что для диагностики ПНЯ достаточно одного повышенного уровня ФСГ >25 МЕ/л, а также указание на необходимость определения АМГ, повторного измерения ФСГ и/или АМГ при диагностической неопределённости. Также были обновлены рекомендации по генетическому тестированию, дозам и режимам эстрогенов, применению комбинированных оральных контрацептивов и терапии тестостероном. Женщины с личным опытом ПНЯ участвовали в формировании рекомендаций по организации помощи.

Ограничения, причины для осторожности: Руководство описывает разные варианты ведения, однако следует учитывать, что для большинства из них доказательная база при ПНЯ ограничена.

Более широкое значение результатов: Руководство даёт медицинским работникам чёткие рекомендации по наилучшей практике ведения ПНЯ, основанные на лучших доступных на данный момент доказательствах. Кроме того, приведён перечень исследовательских рекомендаций для дальнейших работ по ПНЯ.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Руководство разработано и профинансировано ESHRE, Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), Центром исследований высшего уровня в области женского здоровья в репродуктивном периоде жизни (CRE-WHiRL) и Международным обществом менопаузы (IMS); финансирование покрывало расходы, связанные с заседаниями группы, поиском литературы и распространением руководства. Члены группы разработки руководства не получали оплаты. ...