Факторы риска низкого выхода ооцитов и незрелости ооцитов после триггера агонистом ГнРГ

Вопрос исследования: Каковы потенциальные факторы риска низкой частоты получения ооцитов (ОРR) и незрелости ооцитов после овуляторного триггера агонистом ГнРГ (ГнРГа)? Ответ: Сниженный овариальный резерв и низкий уровень ЛГ после триггера ГнРГа являются факторами риска низкого ORR. Более высокий индекс массы тела и уровень антимюллерова гормона (АМГ) являются факторами риска низкой частоты созревания ооцитов (OMR). Что известно: Применение ГнРГа для триггера овуляции становится все более распространенным. Однако у части пациенток ответ после триггера ГнРГа может быть субоптимальным. Это может проявляться любым неблагоприятным исходом, например снижением выхода ооцитов, незрелостью ооцитов или синдромом пустых фолликулов. По мнению некоторых авторов, субоптимальный ответ на триггер ГнРГа означает также субоптимальный уровень ЛГ и/или прогестерона после триггера. В ряде исследований изучались демографические, клинические и эндокринные характеристики на разных этапах лечения, которые могут влиять на эффективность триггера ГнРГа и, следовательно, быть связаны с неблагоприятным эндокринным ответом или снижением эффективности, однако консенсуса нет. Дизайн исследования, объем и длительность: Двухцентровое ретроспективное когортное исследование, проведенное в 2015-2021 гг. (N = 1747). Пациенты/материалы, условия, методы: В исследование включали всех пациенток 18-43 лет, которым проводили контролируемую овариальную стимуляцию и триггер овуляции только агонистом ГнРГ (трипторелин 0,2 мг) для ИКСИ или криоконсервации ооцитов. ORR определяли как отношение общего числа полученных ооцитов к числу фолликулов >12 мм в день триггера. OMR определяли как отношение числа зрелых ооцитов к числу полученных ооцитов. Для анализа факторов риска использовали логистическую регрессию с методом обратного отбора. Отношения шансов (OR) представлены с двусторонним 95% доверительным интервалом. Основные результаты и роль случайности: В многофакторном анализе исходное число антральных фолликулов и уровень ЛГ через 12 ч после триггера отрицательно ассоциировались с низким ORR, то есть ниже 10-го перцентиля (OR: 0,61 [95% ДИ 0,42-0,88]; P = 0,008 и OR: 0,86 [95% ДИ 0,76-0,97]; P = 0,02 соответственно). Выявлена нелинейная связь между уровнем ЛГ через 12 ч после триггера и низким ORR, однако порог ЛГ не установлен. У 25,3% пациенток отмечалась незрелость ооцитов, то есть OMR <75%. В многофакторном анализе BMI и уровень AMH отрицательно ассоциировались с OMR <75% (OR: 4,34 [95% ДИ 1,96-9,6]; P < 0,001 и OR: 1,22 [95% ДИ 1,03-1,12]; P = 0,015 соответственно). Предварительная антагонадотропная терапия снижала риск OMR <75% по сравнению с отсутствием предварительного лечения (OR: 0,72 [95% ДИ 0,57-0,91]; P = 0,02). Ограничения, причины для осторожности: Исследование ограничено ретроспективным дизайном и исключением пациенток, которым повторно вводили хГЧ. Однако это произошло лишь в шести циклах. Также не удалось собрать данные о длительности предварительного лечения и длительности периода вымывания. Более широкое значение результатов: В клинической практике, чтобы избежать низкого ORR, не следует рассматривать триггер только агонистом ГнРГ у пациенток с более высоким BMI и/или низким овариальным резервом, учитывая при этом риск синдрома гиперстимуляции яичников. При низком уровне ЛГ через 12 ч после триггера врач должен учитывать риск низкого ORR, и можно рассмотреть повторное введение хГЧ. Финансирование исследования/конфликт интересов: Нет. Регистрационный номер исследования: Неприменимо.